Массаж и ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, врожденном вывихе бедра, рахите, косолапости, пупочной грыже
СОДЕРЖАНИЕ: Врожденная кривошея, ее симптомы, определение. Характеристика и отличительные признаки дисплазии тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Диагностирование и методика лечения рахита у новорожденных. Особенности использования массажа в лечении.Врожденная мышечная кривошея – одно из самых распространенных заболеваний новорожденных. Основной причиной его принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травму ее во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой – наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.
Таким образом, при односторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную. При выраженной кривошее часто встречается асимметрия лица и черепа ребенка: надплечье, лопатка и ключица расположены выше на больной стороне. Сама пораженная мышца утолщается, уплотняется и укорачивается, иногда в её нижней части обнаруживается припухлость.
Врождённый вывих бедра – тяжелое и часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава.
В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.
Дисплазия тазобедренного сустава – это порок развития сустава, всех его элементов, считается одной из основных причин развития вывиха бедра.
Следует помнить, что у новорожденного формирование сустава спине завершено, поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения.
В настоящее время еще в роддоме каждого новорожденного осматривает специалист, тем не менее родителям следует знать некоторые, или более частые симптомы этой патологии.
Самый постоянный признак врожденного вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава) – это ограничение пассивного отведения Ск–; ир Ребенок лежит на спине; согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бедра в стороны Пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава.
Иногда, когда ребенок «не дает» отвести бедра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании.
Положив малыша на живот и выпрямив его ноги, внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бедрах. Асимметрия складок на бедрах и ягодицах – частый признак поражения тазобедренного сустава. В грубых случаях возможно укорочение ноги.
Наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка) определяются реже.
Для подтверждения или исключения заболевания немедленно обратитесь к ортопеду. Рентгеновское исследование позволит уточнить диагноз.
Рахит – это болезнь всего организма, которая характеризуется глубоким нарушением всех видов обмена веществ.
В настоящее время, благодаря активной профилактике, тяжелая, уродующая ребенка форма рахита встречается редко. Легкая его форма, с неяркими проявлениями, до сих пор является одним из самых распространенных заболеваний раннего детского возраста и требует особого внимания родителей.
Болезнь развивается в связи с дефицитом в организме витамина О, который поддерживает фосфорно-кальциевый баланс и способствует нормальному формированию костной ткани.
Витамин Б – единственный витамин, образующийся в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей.
Старое название рахита – «английская болезнь» – связано с широким распространением этого заболевания в промышленных городах Англии прошлого века.
Основное влияние в возникновении и развитии рахита оказывает недостаточное пребывание детей на свежем воздухе, плохие бытовые условия, нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов), частые или длительные заболевания, а также малая двигательная активность ребенка. Это заболевание часто встречается у недоношенных детей, близнецов, детей быстро растущих и быстро прибавляющих в весе.
Рахит – общее заболевание, проявляющееся нарушением многих органов и систем. Эти нарушения взаимосвязаны и определяют тяжесть состояния ребенка.
Начальные признаки не всегда замечаются родителями, так как чаще всего это функциональные нарушения нервной системы. Ребенок становится более капризным, раздражительным, у него нарушается сон, появляется чрезмерная потливость, «стираются» волосы на затылке. В дальнейшем, если не начато лечение, происходят изменения костной и мышечной систем, страдают органы дыхания, пищеварения и т.д.
В результате нарушения фосфорно-кальциевого баланса происходит размягчение и искривление костей, вместе с тем наблюдается разрастание неполноценной костной ткани.
В первую очередь (видимо в связи с особо быстрыми темпами роста) появляются деформации костей черепа: уплощение затылка, появление лобных и теменных бугров, задерживается закрытие большого родничка.
Если рахит развивается у ребенка старше трех месяцев, наиболее частыми признаками являются изменения грудной клетки: на ребрах в месте перехода хряща в кость образуются так называемые «четки». Размягчение и податливость ребер приводят к сдавливанию грудной клетки, расширению нижних и сужению верхних отделов.
Когда дети начинают ходить и стоять, у них искривляются кости голени, развивается плоскостопие.
Следует отметить искривление позвоночника, которое проявляется главным образом в виде кифозов поясничного и грудного отделов. Эта особенность заболевания отмечена давно и отражена в названии («рахит» происходит от греческого слова «позвоночник»).
Серьезно страдает мышечная система: недостаточная выработка энергосодержащих веществ приводит к гипотонии мышц, их слабости. Особенно выражена слабость ягодичных мышц, мышц ног, спины и живота. В результате гипотонии мышц живота развивается большой, так называемый «лягушачий» живот.
Слабость связочного аппарата приводит к разболтанности суставов.
Дети, больные рахитом, значительно отстают в психомоторном развитии. Позже начинают держать голову, сидеть, стоять, самостоятельно ходить.
Врожденная косолапость – это тяжелая деформация опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
С анатомической точки зрения косолапость – это врожденная контрактура суставов стопы, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную сторону, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и хорошо растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и корригирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа часто встречается у детей грудного возраста. Возникает она вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Часто она встречается у недоношенных детей.
Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней брюшной стенки.
В дальнейшем, при правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Тем не менее, чрезвычайно полезно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, делать тонизирующий массаж живота.
Массаж при кривошеи
Лечение начинается рано, с 2–3-недельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную гимнастику.
Лечение положением
Ребенок должен лежать на полужестком матрасе, лучше без подушки. Вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пеленку. Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение со взрослым были со стороны кривошеи (пораженной мышцы).
Можно укладывать ребенка в корригирующее положение с помощью кольца, обернутого тканью и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями). Процедура проводится 2–3 раза в день во время сна ребенка
Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребенка.
Первое время вы должны быть поблизости от ребенка и следить за его состоянием. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
Корригирующее положение
Ребенка надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то под голову кл, 1 адется высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребенка на руках.
1. Взяв на руки ребенка в вертикальном положении, прижмите его
грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном
уровне. Поверните голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
Взяв на руки малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните ее в здоровую.
Носите ребенка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая ее в здоровую сторону (рис. 212).
Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (асимметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.
Массаж
С самого начала лечения массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа
При массировании спины следует выделять воротниковую область: проводится поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне применяются расслабляющие приемы (поглаживание, вибрация, нежное растяжение) – по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание) – в области лопатки.
При массаже грудной клетки применяют расслабляющие приемы на больной стороне в верхней части груди. Нижнюю часть груди массируют симметрично.
Массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы проводится крайне тщательно и осторожно. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце применяются только расслабляющие приемы, нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрация (по ходу мышцы). Ребенок не должен чувствовать боли. Здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу массируют более энергично.
При асимметрии лица можно массировать щеку, применяя со здоровой стороны поглаживание и растирание, с больной стороны – поглаживание и вибрацию в направлении вниз.
Лечебная гимнастика
Выкладывание на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на боку.
Повороты со спины на живот.
Эти упражнения способствуют подниманию головы в здоровую сторону и повороту в больную, т.е. коррекции кривошеи.
Выкладывание на бок и повороты делают в соотношении 1:2, 1:3, т.е. больше на «здоровом» боку.
Очень полезно плавание на боку, особенно на «больном» (рис. 214):
Примерное занятие при врожденной кривошее с ребенком в возрасте от 2 недель до 3 месяцев
Общий поглаживающий массаж рук и ног.
Массаж груди.
Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи по стороне кривошеи.
Массаж мышц щек на здоровой стороне (поглаживание, растирание, разминание).
Корригирующие гимнастические упражнения в поворотах через больной и здоровый бок (соотношение 3:1).
Поглаживающий массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон.
Выкладывание на живот.
Общий поглаживающий массаж спины.
Рефлекторное ползание.
Поглаживающий массаж спины и шеи.
Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
Поглаживающий массаж живота.
Повторение приемов специального массажа шеи.
Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
Поглаживающий массаж рук и ног.
В течение дня необходимо 3–4 раза выполнять некоторые приемы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (5–10 мин).
Врожденная мышечная кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в сторону пораженной мышцы. Мышечная кривошея связана с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышечные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы недоразвиты, часть мышечной ткани замещена соединительной тканью. При пальпации мышца утолщена и уплотнена в средней и нижней ее части. К 3 – 4 неделям отмечаются наклон и поворот головы. В раннем возрасте ведущим методом лечения являются массаж и специальные упражнения.
Задача массажа: улучшить трофику пораженной мышцы, способствовать уменьшению и ликвидации мышечной контрактуры, предупредить деформацию шеи. С помощью массажа можно влиять на мышечный тонус.
Массажные приемы: поглаживание, растирание и разминание подушечками пальцев и большим пальцем, прием «щипцы» и специальные упражнения на растяжение мышцы. Проводится, как правило, общий массаж, но в большей степени массируют шею, грудин о-ключично-сосцевидную мышцу и лицо. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу растирают и разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка височной кости к ключице. Более интенсивные массажные движения проводят на стороне укорочения мышцы, но массаж не должен вызывать боль, так как боль способствует сокращению мышцы. После массажа применяют упражнения на растяжение грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы.
Лечение рахита
Лечение рахита должно быть комплексным, включающим строгое соблюдение режима, длительные прогулки на свежем воздухе, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапию, закаливание, массаж и ЛГ.
ЛГ и лечебный массаж нормализуют психомоторное развитие больных детей. Приостанавливают развитие костных деформаций.
Особо следует подчеркнуть значение лечебного массажа, который, активизируя обменные процессы в коже, усиливает образование витамина Э. В связи с этим в любом возрасте при любом течении и характере заболевания применение общего массажа является особенно важным.
Методика ЛГ и массажа строго индивидуальна и зависит от периода, тяжести рахита, особенностей течения болезни, от возраста и развития ребенка.
В начальном периоде, когда появились лишь первые признаки начинающейся болезни, занятия с ребенком строятся на основе возрастных комплексов.
Ребенок быстро устает, поэтому следует уменьшить нагрузку; достаточно повторить каждое упражнение 2–3 раза. С особой осторожностью выполняются пассивные упражнения. Нельзя допускать переразгибания в суставах.
Обязательно в занятия вводятся дыхательные упражнения: для самых маленьких – легкое надавливание на грудную клетку (см. главу «Недоношенные дети»), затем – в сочетании с движениями рук (например, скрещивание рук на груди и т.п.)
Учитывая повышенную возбудимость ребенка, в массаже необходимо увеличить количество поглаживаний и исключить ударные приемы.
Если малыш быстро утомляется, начинает капризничать во время занятий, можно разбить комплекс на 2–3 части и заниматься в удобное время.
Примерное занятие с ребенком 1–3 месяцев, больного рахитом в начальном периоде
Дыхательные упражнения – 2–3 раза.
Поглаживающий массаж рук.
Поглаживающий массаж ног.
Массаж стоп.
Рефлекторные упражнения для стоп.
Рефлекс опоры или рефлекторная «ходьба».
Выкладывание на живот.
Поглаживающий массаж спины.
Рефлекторное ползание.
Поглаживающий массаж живота.
Покачивание в позе «эмбриона» или покачивание на мяче.
Поглаживающий массаж груди.
Дыхательное упражнение.
В период разгара заболевания состояние ребенка значительно ухудшается. Дети бывают чрезмерно возбудимыми, беспокойными или вялыми, заторможенными. Нарушается деятельность всех систем организма, выражены изменения костей, слабость мышц и связочного аппарата.
Занятия Л Г проводятся крайне осторожно. Общая продолжительность не более 10–12 мин.
Упражнения делаются в положении ребенка лежа на спине и животе. Учитывая мышечную гипотонию и разболтанность суставов, пассивные упражнения должны выполняться строго в пределах нормального движения в данном суставе. По возможности проводятся упражнения, основанные на врожденных рефлексах.
Из приемов массажа применяется только поглаживание, которое успокаивающе действует на нервную систему и улучшает функцию дыхания.
Для профилактики деформации костей недопустимо длительное пребывание ребенка в однообразной позе. Больного малыша следуем выкладывать на живот многократно в течение дня. В этом положении укрепляются мышцы и исправляются деформации грудной клетки. Ослабленным детям, которые плохо удерживают голову, подкладывают под грудь небольшой валик (сложенную в несколько раз пеленку).
Примерное занятие с ребенком 3–6 месяцев в период разгара рахита
1. Дыхательное упражнение.
Поглаживающий массаж рук.
Поглаживающий массаж ног.
Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
Поворот со спины на живот (с помощью).
Поглаживающий массаж спины.
Рефлекторное ползание или стимуляция ползания.
Массаж грудной клетки.
Поглаживающий массаж рук.
Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди, 3–4 раза.
Поглаживающий массаж ног.
Сгибание ног вместе или попеременно или «скользящие шаги» (3–4 раза).
Поглаживающий массаж живота.
В период восстановления здоровья ребенка интенсивность и продолжительность занятий несколько увеличивается. Лечебная гимнастика проводится в рамках общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка; лучше ориентироваться на комплексы, предложенные в разделе «Недоношенные дети».
С целью ортопедической профилактики предпочтительным остается горизонтальное исходное положение. Особенно рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы спины, живота и ног. Замечательный лечебный эффект дают плавание и упражнения в воде.
В массаже, помимо поглаживания, применяют растирание и разминание, которые оказывают сильное воздействие на мышцы, повышая их тонус, и нормализуют общий обмен веществ в организме.
Примерное занятие для ребенка в возрасте от 6 до 9 месяцев в восстановительном периоде
Поглаживающий массаж рук.
Скрещивание рук на груди.
Массаж ног.
Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
Повороты со спины на живот вправо.
Массаж спины.
Массаж ягодичных мышц (все приемы).
Упражнения в ползании.
Массаж живота (укрепляющий, со стимулирующим пощипыванием вокруг пупка).
Приподнимание головы и туловища при поддержке за отведенные в стороны руки.
«Парение» на животе.
Массаж грудной клетки спереди назад.
Приподнимание из положения на животе при поддержке под локти до перехода в положение стоя на коленях.
Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
«Скользящие шаги».
Приподнимание прямых ног до палочки.
После выздоровления ребенка возможны остаточные явления рахита, которые проявляются главным образом в значительной задержке психомоторного развития и костных деформациях.
Лечебная гимнастика проводится из различных исходных положений. Широко используются упражнения, укрепляющие мышцы спины, живота, ног, восстанавливающие двигательные навыки (повороты со спины на живот, присаживание, ползание и т.д.). Нагрузку в занятии приближают к нагрузке, рекомендованной для здорового ребенка.
Помимо общего массажа применяют стимулирующие приемы, укрепляющие ослабленные мышцы.
Особое внимание следует уделять профилактике плоскостопия, искривлений позвоночника и исправлению деформаций костей голени.
Примерное занятие для ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года
Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (самостоятельно).
Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно (самостоятельно).
Круговые движения рук.
Самостоятельные повороты со спины на живот за игрушкой.
Массаж спины.
Приподнимание туловища из исходного положения на животе при
поддержке за локти в положение стоя на коленях и стоя.
Ползание или ходьба на четвереньках за игрушкой.
«Тачка» – ходьба на руках при поддержке за ноги.
Массаж живота.
Поднимание выпрямленных ног (самостоятельно).
«Скользящие шаги».
Присаживание за отведенные в стороны руки, держась за кольца.
Из исходного положения сидя – повороты туловища вправо и влево за игрушкой.
Поднимание головы и плеч из положения лежа на животе.
Наклоны туловища при фиксированных коленях из исходного положения стоя.
Упражнения для стоп.
Примерное занятие для ребенка в возрасте от 1 года до 1 года 6 месяцев
1. И. п.: лежа на спине. Отведение рук в стороны и скрещивание
их на груди.
«Скользящие шаги».
Сгибание и разгибание рук попеременно («бокс»).
Переход в положение сидя – колени фиксированы.
И. п.: сидя. Повороты вправо и влево за игрушкой.
Поднятие рук над головой («Достань игрушку») и возврат в и. п.
Переход в положение лежа.
Поднимание выпрямленных ног.
Поворот со спины на живот за игрушкой в обе стороны.
Подползание под скамеечку.
Поднимание головы и плеч из положения лежа на животе. То же одновременно с ногами («рыбка» или «лодочка»).
Из положения стоя с фиксированными коленями – наклоны и выпрямление туловища. Наклониться, взять игрушку, поднять ее над головой.
Массаж стоп, упражнения для стоп.
Ходьба по ребристой дорожке.
Приседание за игрушкой.
Самостоятельный поворот с живота на спину в обе стороны.
Переход из положения лежа на спине в положение сидя, держась
за кольца (присаживание).
Круговые движения рук.
Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж и лечебная гимнастика
Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа
Применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области (поглаживание и растирание), ягодиц (поглаживание, растирание, стимулирующие приемы – пощипывание, поколачивание пальцами), области тазобедренного сустава (круговое поглаживание, растирание).
Массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики.
В положении ребенка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочередно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз
Затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны
В положении ребенка на спине проводится массаж передне-наружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бедер (рис. 219).
Разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребенка на процедуру.
Поэтому для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги
Эффективен точечный массаж в области тазобедренного сустава. Подушечкой указательного или среднего пальца мягко надавите в области тазобедренного сустава, затем отведите согнутую ногу ребенка кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием (рис. 221).
Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер, покачиванием таза ребенка, лежащего на опоре, на весу.
Точечный массаж внутренней поверхности бедра
Очень полезны упражнения в теплой воде. Поддерживая ребенка под грудь и живот, подведите его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног.
Точечный массаж в области тазобедренного сустава
Вращение бедра по его оси внутрь проводится в положении ребенка на спине. Одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь (рис. 222). Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину.
Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной «ходьбе», «подтанцовывании», переводить ребенка в положение на корточках, стоя. Невыполнение этого условия приводит к еще большим деформациям тазобедренного сустава.
Рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание» возможны во время купания, так как в воде тело ребенка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше.
Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине, на мяче. Опору для стон создают рукой или мячом.
Очень полезно упражнение «ладушки» стопами (рис. 223), которое должно стать любимой игрой вашего малыша.
Приемы лечебной гимнастики и массаж ног следует повторять при каждом пеленании по 10–15 раз.
При лечении ребенка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объеме, допускаемом укладкой.
Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребенком в возрасте от 2 недель до 3 месяцев
И. п.: ребенок лежит на спине.
Общий поглаживающий массаж рук и ног.
Поглаживание живота.
И. п. ребенок лежит на животе.
Выкладывание на живот с разведенными ногами.
Поглаживание спины.
Массаж поясничной области.
Массаж ягодичных мышц, массаж области тазобедренных суставов.
Массаж задне-наружной поверхности ног.
Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
«Парение».
И. п.: ребенок лежит на спине.
Массаж передне-наружной поверхности ног.
Разведение согнутых ног.
Вращение бедра вовнутрь.
Массаж стоп.
Рефлекторные упражнения для стоп.
Упражнения на мяче.
Лечебная гимнастика и массаж при врожденной косолапости
Врожденная косолапость – это тяжелая деформация опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
С анатомической точки зрения косолапость – это врожденная контрактура суставов стопы, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стону, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и хорошо растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и коррегирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа при врожденной косолапости
Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.
Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.
Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур.
Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы
С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой – захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень
Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи
Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы
Лечебная гимнастика и массаж при пупочной грыже
Пупочная грыжа часто встречается у детей грудного возраста. Возникает она вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Часто она встречается у недоношенных детей.
Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней брюшной стенки.
В дальнейшем, при правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Тем не менее, чрезвычайно полезно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, делать тонизирующий массаж живота. Лечебный массаж можно начинать с 2–3 недель жизни (после заживления пупочной ранки), проводят его на фоне общего массажа. Перед проведением массажа необходимо мягко вправить грыжу, если это не удается, то надо, массируя живот, «утопить» ее, прижав одной рукой (пальцами или областью тенара), а другой рукой продолжать выполнять массажные движения.
Из приемов массажа рекомендуются:
круговое поглаживание живота по часовой стрелке
встречное поглаживание (см. стр. 25);
поглаживание косых мышц (см. стр. 25);
растирание живота (делается с месячного возраста)
Кроме этого, применяют пощипывание вокруг пупка (см. стр. 57).
Точечный массаж (стимулирующий метод). Массаж живота выполняется следующим образом: подушечками выпрямленных пальцев быстро отрывисто надавите на точки вокруг пупка. Это вызывает напряжение мышц и вправление грыжи Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием.
С первых дней жизни выкладывайте ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением. В этом положении дети поднимают голову, активно двигают руками и ногами, напрягают мышцы спины и живота.
Помимо ежедневной общеукрепляющей гимнастики рекомендуются следующие специальные упражнения.
Рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении лежа на боку. Выполняется по несколько секунд на правом и левом боку поочередно.
Перевод ребенка из полувертикального положения в горизонтальное. Это упражнение делается на коленях взрослого или на пеле-нальном столе. Отклоняя туловище ребенка назад, следите, чтобы его голова не запрокидывалась
Удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на спине
• Повороты со спины на живот с помощью взрослого
• Рефлекторное ползание на животе, в полувертикальном положении, на спине
• Выкладывание на мяч в положении на спине • «Парение» на спине
• Присаживание за выпрямленные и отведенные в стороны руки
Присаживание за согнутые руки
Самостоятельные повороты со спины на живот
• Присаживание с поддержкой за кольца, за палочку, за одну руку, без поддержки
Повороты туловища в сторону
Поднимание выпрямленных ног (см. стр. 80, 89)
• Наклоны и выпрямление туловища •Упражнение «Возьми игрушку со стула» (см. стр. 131)
Все упражнения лечебной гимнастики выполняются только после вправления грыжи и закрепления её повязкой (лейкопластырем).
кривошея новорожденный врожденный рахит
Список литературы
1. Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу Москва Издательство «ШАГ» 1993
2. Красикова И.С. Детский массаж. Массаж и гимнастика для детей от рождения до трех лет. 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: КОРОНА принт, 2000. – 320 с, ил.