Онкологія
СОДЕРЖАНИЕ: Курси підвищення кваліфікації медичних сестер терапевтичних дільниць при Коломийській ЦРЛ реферат Слухач циклу Сумарчук Марія Василівна Коломия, 2001р.Курси підвищення
кваліфікації медичних сестер
терапевтичних дільниць
при Коломийській ЦРЛ
реферат
Слухач циклу
Сумарчук Марія
Василівна
Коломия, 2001р.
В усіх економічно розвинутих країнах проблема раку легенів є однією найбільш важливих і водночас складних у сучасній онкології. Це зумовлено неухильним ростом захворюваності й смертності, труднощами своєчасної діагностики та недостатньою ефективністю лікування. Швидке зростання захворюваності на рак легенів, який уражує найбільш діяльний і працездатний контингент населення має характер епідемічного лиха стало не тільки медичною, але й народногосподарською, соціальною проблемою.
Серед різноманітних захворювань легенів рак займає провідне місце. Захворювання характеризується надзвичайно високою агресивністю перебігу, з раннім ліморогенним і гематогенним метастазуванням і безпосереднім проростанням пухлини в органи грудної порожнини.
Широкого поширення набув термін рак легенів, але завжди слід пам’ятати, що злоякісна пухлина виходить з епітемію слухової бронха.
Починаючи з 1985 року рак легенів займає перше місце в загальній структурі захворюваності населення на злоякісні новотвори. Найвищі показники захворюваності на рак легенів в Естонії, Латвії, Литві, Україні та Росії – 41-42 випадки на 100 тис. населення, а найнижчі – в Узбекистані та Туркменії, Азейбарджані та Грузії.
Статистичні показники свідчать, що рак бронхів трапляється переважно серед чоловіків.
Етіологія :
Серед причин, що приводять до розвитку раку легенів, розрізняють ряд факторів:
- паління тютюну;
- забруднення атмосферного повітря хімічними концентратами
- підвищення радіації
- шкідливі впливи, пов’язані з виробничою діяльністю людей.
Патогенез:
Найчастішим місцем виникнення раку легенів є смугова оболонка кіля (розгалуження) бронхів різного колібру – бронхіол, субсегментарних, сегментарних і часткових. Значно рідше пухлина виникає із клітин слизової проміжною або одного з головних бронхів.
Ракові пухлини легенів макросконово поділяються на екзофітні (вузлові), ендофітні (інфільтративні), мезофітні (пересідні) форми раку.
За своєю гістологічною структурою рак легенів поділяється на:
а) плоскоклітинний рак;
б) аденокарцинома;
в) дрібноклітинний рак;
г) крупноклітинний рак.
Клініка .
Залежно від особливостей локалізації пухлини розрізняють центральний рак, периферичний рак, атиповий рак легенів.
У клініці раку легенів виділяють три періоди:
- доклінічну фазу
- фаза ранніх клінічних проявів та розпізнавання
- фаза поширеного захворювання
Клінічні синдроми:
1. С-м подразнення бронха:
- інтенсивний сухий кашель, гастококлющоподібний; кашель неефективний: ніщо на відкашлюється, він не зумовлений зміною положення тіла хворого, піддається лікуванню навіть найсильнішими бронхолітичними засобами;
- легкий, але постійний, протягом майже усієї доби сухий, виснажливий кашель (покашлювання), який також є неефективним;
- на фоні тривалого кашлю (хронічний бронхіт та інші захворювання) з’явився “сухий компонент” і при цьому кашель зокрема вологий, став неефективним.
2. С-м патологічних виділень:
- так званий вологий кашель – виділенне харкотиння різного характеру, найчастіше слизистою та слизисто-гнійною, дуже рідко гнійною та з неприємним запахом;
3. Температурний синдром:
- різного характеру лихоманка – від субфебральної до чектичної температури; короткотривала, тривала
4. Больовий синдром:
- різноманітні за тривалістю та інтенсивністю болі, часто пов’язані з актом дихання;
- болі можуть бути поверхневими (з боку грудної клітки) та глибокими (з боку органів грудної порожнини).
5. Функціональний синдром:
- задуха;
- пітливість;
- серцебиття;
- окроціоноз
- утруднення дихання
6. Паранеопластичний синдром:
- ендокринно-метаболічний
- нейромязковий
- дерматологічний
- судинний
7. Синдром загальних ознак:
- загальна слабкість різного ступеня вироженості
- швидка втома
- зниження працездатності
- погіршення або втрата апетиту.
При початкових ф-мах раку легенів найчастіше спостерігаються перші чотири клінічні синдроми самостійно або їх комбінації. Чим більше поширений процес, тим більше різноманітна картина захворювання. Клінічними знаками поширеного пухлинного процесу часто є функціональні розлади дихання та кровообігу, больовий синдром, органічні зміни з боку нервової системи.
Діагностика.
Для діагностики раку легенів у доклінічній фазі велике значення мають профілактичні флюорографічні огляди здорового населення старшого віку. Для ранньої діагностики раку легенів надзвичайно велике значення має правильна оцінка анамнезу з урахуванням статті хворого, його віку, професії та шкідливих звичок, а також зовнішній огляд, пальпація, перкусія та аускультація.
Щоб поставити остаточний діагноз раку легенів, необхідно застосувати цілий комплекс методів спеціального обстеження хворого:
- рентгенологічні
- ендоскопічні
- хірургічні
- морфологічні
- лабораторні.
Лікування.
- хірургічне
- променева терапія
- хіміотерапія
Догляд за хворими.
Важливою особливістю догляду за хворими з онкологічними захворюваннями є особливий підхід. Необхідно, щоб хворий не дізнався істинного діагнозу. Терміни “рак”, “саркома” замінювати словами “виразка”, “звуження”, латинських термінів “у-р”, “бластома”, “канцер”, “неожауня” потрібно не вживати, так як деякі хворі розуміються в термінології. Психіка онкологічних хворих ранима.
Потрібно слідкувати, щоб документація не попала в руки хворого. Про істинний діагноз потрібно повідомити рідних хворого і попередити щоб хворий не дізнався. У випадку, якщо хворому не вдалося провести оперативне втручання, йому про це не говорити.
Необхідно навчити рідних і хворого міроприємствах гігієнічного характеру. Мокроту, який хворий виділяє з раком легень потрібно збирати в плювальницю, після чого її дезінфікують. Для профілактики пролежнів під лежачих хворих підкладають резинові круги, шкіру спини і ягодиць протирають кілька разів камфорним маслом, роблять легкий масаж. Приміщення в якому знаходиться хворий потрібно провітрювати, необхідно організовувати прогулянки.
??????, правильний режим харчування. Хворий повинен вживати їжу багату на вітаміни і білки. Переважно хворі мають поганий апетит, в таких випадках можна давати по 25-50 мл вина чи коньяку. Спеціальної дієти придержуватися не слід. Непотрібно давати хворому надто гарячої, холодної, жирної чи гострої їжі.
У онкохворих часто спостерігаються запори. В таких випадках роблять окисні клізми, а також дають проносні.
Вказані вище міроприємства можна робити як не дому так і в стаціонарі.