Дыхательная система 2
СОДЕРЖАНИЕ: Дыхательная система Дыхательная система —совокупность органов, участвующих в процессе газообмена между организмом и внешней средой. Анатомия и физиология. Д. с. состо- I ит из путей, проводящих воздух (носо вая полость, гортань, дыхательное горло — трахея и бронхи), и собственно дыхательной части — легких (рис. 1).Дыхательная система
Дыхательная система —совокупность органов, участвующих в процессе газообмена между организмом и внешней средой. Анатомия и физиология. Д. с. состо- I ит из путей, проводящих воздух (носо вая полость, гортань, дыхательное горло — трахея и бронхи), и собственно дыхательной части — легких (рис. 1). В носовой полости находится орган обоняния (см. Нос, придаточные па зухи носа). Перегородка, состоящая из хрящевой и костной частей, делит ее на две половины, чаще неравные. Стенки носовой полости и носовая перегород ка, покрытые изнутри слизистой оболочкой, выстланы особыми клетками, имеющими реснички (так наз. мерца тельным эпителием).
Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения вдыхаемого воздуха, удаляя наружу вместе со слизью пылевые частицы и таким образом очищая вдыхаемый воздух. В носовую полость открываются воздухоносные полости соседних костей — так наз. придаточные пазухи носа. Наибольшая из них — верхнечелюстная, или гайморова, пазуха; менее развиты, особенно у детей, лобная, клиновидная пазухи и ячейки решетчатой кости. Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и, наконец, в ее гортанную часть. Воздух сюда может попадать и при дыхании через рот. Однако в этом случае он не очищается и не согревается, поэтому правильнее и полезнее носовое дыхание. Из гортанной части глотки воздух направляется в гортань, в к-рой осуществляется не только проведение воздуха при дыхании, но и голосообразование. Гортань располагается в передней области шеи, где заметны контуры гортанного возвышения. У мужчин, особенно у худощавых, отчетливо виден выдающийся вперед угловатый выступ — кадык. У женщин такого выступа нет. Эти особенности формы и величины хрящей гортани обусловлены половыми различиями. Гортань подвижна, она легко смещается при разговоре, пении, кашле, глотании. Основу ее составляют хрящи, соединенные между собой суставами, движения в к-рых производятся специальным мышечным аппаратом. В гортани расположены голосовые связки, устанавливающиеся в определенном положении (при дыхании, при громкой и тихой речи), голосовая щель при этом то расширяется, то сужается. При образовании звука голосовые связки колеблются в поперечном друг к другу направлении. Сила звука зависит от напряжения выдыхаемого воздуха и от амплитуды колебаний голосовых связок. Высота голоса зависит от числа колебаний. Половые отличия гортани выявляются рано: у девочек 3— 7 лет гортань короче и меньше, чем у их ровесников — мальчиков. Эта разница становится особенно заметной в период полового созревания (от 12 до 15 лет), когда у мальчиков гортань и голосовые связки значительно удлиняются и происходит изменение голоса (он «ломается», становится более низким — мужским). Формы и строение гортани изменяются под влиянием деятельности желез внутренней секреции (см. Эндокринная система). У взрослых мужчин гортань значительно массивнее, чем у женщин. Непосредственным продолжением гортани является трахея (дыхательное, горло); длина ее от 9 до 12 см, а диам. ок. 1,5—2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием, имеет много желез. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и на уровне IV — V грудного позвонка делится на правый и левый бронхи. Вступив в ворота легких, главные бронхи делятся в самом легком сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Последние продолжают делиться (каждый на два) на более мелкие бронхи, образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух проходит через все дыхательные пути, т. к. стенки дыхательной трубки не спадаются благодаря наличию в них хрящевой основы.
Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Каждое легкое заключено в замкнутый тонкостенный мешок, образованный тонкой, влажной, блестящей оболочкой — плеврой.» Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой: пристеночный и легочный. Между этими листками имеется щелевидная плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно совершающихся дыхательных движениях легких. В нижнем отделе, между реберной и диафрагмальной частями пристеночной плевры, находится значительных размеров запасное пространство — ребернодиафрагмальный плевральный синус. Имеются и другие подобные карманы, но меньших размеров. При некрых заболеваниях (воспаление легких, туберкулез и др.) пристеночный листок плевры может срастись с легочным листком, образуя так наз. спайки. При воспалительных заболеваниях, сопровождающихся избыточным скоплением жидкости (крови, гноя, воспалительной жидкости и др.) или воздуха в плевральной щели, она, резко расширяясь, превращается в полость.
Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность, или основание, вогнутая и прилежит к диафрагме — мышце, отделяющей грудную полость от брюшной (см. Человек). Верхушка на 2—3 см выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Поверхность, прилежащая к ребрам, выпуклая и имеет наибольшую протяженность. Внутренняя поверхность вогнутая, прилежит к сердцу и к другим органам средостения, расположенным между плевральными мешками. На ней находятся ворота легкого — место, через к-рое в легкое входят главный бронх и легочная артерия и выходят две легочные вены. Каждое легкое плевральными бороздами делится на доли: левое на две (верхнюю и нижнюю), правое на три (верхнюю, среднюю и нижнюю). Доли легкого состоят из сегментов (по 10 сегментов в каждом легком), сегменты — из долек, в к-рые входят конечные разветвления бронхиального дерева диам. всего ок. 1 мм. Продолжая делиться внутри дольки, они переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы. Дыхательные, или респираторные, бронхиолы образуют альвеолярные ходы, на стенках к-рых расположено множество маленьких пузырьков — альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Тончайшие стенки альвеол представляют собой биологич. проницаемую мембрану, через к-рую происходит газообмен между кровью, находящейся в капиллярах, и воздухом, заполняющим альвеолы. В обоих легких взрослого человека находится св. 700 млн. альвеол, общая дыхательная поверхность к-рых составляет около 90 м2, т. е. примерно в 50 раз превосходит поверхность тела. Легочная артерия, разветвляясь в легком (соответственно делению бронхов) вплоть до мельчайших кровеносных сосудов — капилляров, приносит в легкое из правого желудочка сердца бедную кислородом венозную кровь. В результате газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в кровь, а углекислый газ переходит из крови в альвеолярный воздух (см. Дыхание). Т. о. кровь обогащается кислородом (артериальная кровь) и по двум легочным венам направляется обратно к сердцу, в его левое предсердие. Этот путь крови называется малым, или легочным, кругом кровообращения. В сложном процессе газообмена выделяют три основные фазы: внешнее дыхание, перенос газов кровью и внутреннее, или тканевое, дыхание.
Внешнее дыхание объединяет все процессы, происходящие в легком. Оно осуществляется дыхательным аппаратом, к к-рому относятся грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, диафрагма и легкие с. воздухоносными путями.
Грудная клетка — костномышечный панцирь, защищающий трахею и бронхолегочную систему от внешних повреждений. Кроме того, грудные мышцы активно участвуют в акте дыхания. Ритмич. движения грудной клетки механически обеспечивают вентиляцию легких, т. е. наполнение их атмосферным воздухом при вдохе и изгнание наружу богатого углекислым газом альвеолярного воздуха из легких при выдохе. Главная дыхательная мышца — грудобрюшная преграда (диафрагма). П-ри вдохе диафрагма сокращается и уплощается, грудная полость увеличивается в вертикальном направлении; мышцы грудной клетки при сокращении расширяют межреберные промежутки, расширяя грудную полость вперед и в стороны; объем грудной клетки возрастает. Следуя за стенками грудной полости, эластическая ткань легкого растягивается, легкие расширяются. В результате атмосферный воздух устремляется в легкие, заполняя их,— происходит вдох. Затем дыхательная мускулатура грудной клетки и фрагма расслабляются, объём грудной полости уменьшается — происходит выдох. Такой цикл дыхания, состоящий из вдоха и выдоха, повторяется в покое у взрослого человека Щ—18 раз в 1 мин. Во время сна дыхание реже, а при напряженной работе значительно учащается. Кроме того, в зависимости от потребностей тканей в кислороде меняется и глубина дыхания.
Для исследования дыхательной функции легких измеряют так наз. жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, к-рый можно с усилием выдохнуть после самого глубокого вдоха. Она в среднем равна 3,5 л у мужчин и 2,7 л у женщин, а у хорошо тренированных лиц может достигать 6 л. При этом даже после весьма интенсивного выдоха в легких обязательно остается ок. 1,5 л так наз. остаточного воздуха. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1 мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 4—6 л. При мышечной работе он увеличивается, напр, у спортсменов при беге — до 25—30 л.
Процессы дыхания регулируются специальным отделом центральной нервной системы — дыхательным центром. Парный дыхательный центр состоит из двух частей — центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови при активном использовании клетками кислорода, и молочная к-та, попадающая в кровь в больших количествах при интенсивной мышечной работе, возбуждают дыхательный центр мозга, вследствие чего частота и глубина дыхания увеличиваются. В регуляции дыхания большую роль играют также блуждающие нервы (проходящие по ним импульсы от легких оказывают тормозящее влияние на центр вдоха).
Особое значение имеют воспринимающие концевые нервные аппараты — хеморецепторы, расположенные в стенках аорты и в местах разветвления общих сонных артерий. Они регистрируют изменения газового состава крови и посылают соответствующие сигналы в дыхательный центр. Повышение концентрации углекислого газа и понижение концентрации кислорода в крови приводят к возбуждению дыхательного центра,- к учащению дыхания и увеличению вентиляции легких. Понижение концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких при этом уменьшается. Если искусственно, путем усиленных и частых вдохов и выдохов, максимально повысить вентиляцию легких, то содержание углекислоты в крови снизится и может наступить временная остановка дыхания. Этим пользуются ныряльщики, добывающие жемчуг. Произведя перед погружением усиленную вентиляцию легких, они затем задерживают дыхание и могут до нескольких минут находиться под водой.
Возникающие в дыхательном центре примерно раз в 4 сек. нервные импульсы вызывают сокращение дыхательных мышц — диафрагмы и межреберной мускулатуры. Для женщин более характерен грудной тип дыхания, осуществляемый в основном межреберной мускулатурой, у мужчин чаще преобладает брюшное, или диафрагмальное, дыхание. Дыхательный цикл вдох — выдох целесообразно так увязать с мышечной деятельностью всего организма (напр., с позой, ходьбой, физ. работой), чтобы межреберная мускулатура и диафрагма могли координированно сокращаться, не нарушая движений организма в целом. Этому способствуют дыхательная гимнастика и многие физич. упражнения, где определенные движения синхронны со вдохом, а другие — с выдохом.
При вдохе объем замкнутой плевральной полости увеличивается незначительно, зато давление там существенно падает. При спокойном вдохе оно на 5—7 мм ртутного столба ниже атмосферного, а при форсированном — может падать еще ниже. Эта сила приложена к внешней, обращенной к плевральной полости поверхности легких, тогда как через дыхательные пути на внутреннюю, или дыхательную, легочную поверхность действует сила атмосферного давления. В результате атмосферный воздух входит в легкие, увеличивая их объем и повышая тем самым давление в плевральной полости. Целесообразность отрицательного давления в плевральной полости очевидна: оно поднимает расслабившуюся диафрагму, совместно с силой тяжести опускает по окончании сокращения межреберной мускулатуры грудину и ребра, обеспечивая т. о. пассивный выдох без дополнительной затраты энергии. Сила, создающая отрицательное внутриплевральное давление, получила название эластической тяги легких. В покое взрослый человек делает 16—18 дыханий в 1 мин. За каждый вдох в легкие попадает ок. 500 мл воздуха. При самом глубоком вдохе можно дополнительно вдохнуть ок. 150$ мл, а при самом глубоком выдохе выдохнуть еще 1500 мл резервного воздуха, однако и после этого в Д. с. останется еще около 1500 мл воздуха. Не весь объем вдохнутого воздуха участвует в газообмене. При каждом вдохе ок. 150 мл его остается в полости носа, ротовой части глотки, носоглотке, гортани, трахее, бронхах; этот объем называют вредным пространством. Т. о., в легких воздух обменивается тем в меньшей степени, чем поверхностней дыхание. Если вдыхать и выдыхать за каждый цикл 150 мл воздуха, то как бы часто ни производить такие дыхательные движения, секунд через 30—40 возникает неудержимое желание сделать глубокий вдох. Однако так наз. вредное пространство Д. с. чрезвычайно полезно в других отношениях. Здесь происходит очистка, увлажнение и термостабилизация вдыхаемого воздуха, тут расположены рефлексогенные зоны защитных дыхательных рефлексов: кашля и чиханья, а также периферич. отдел обонятельного анализатора (см. Обоняние); сопротивление верхних дыхательных путей при вдохе создает дополнительное отрицательное давление в плевральной полости (при форсированном вдохе до 30 мм рт. ст.), что ускоряет приток крови к сердцу и увеличивает минутный объем крови (см. Сердечнососудистая система). Всего за 1 мин. в покое человек вдыхает и выдыхает б— 9 л воздуха, а при физич. нагрузке—80— 90 л, иногда до 170 л. Обычно дыхательный центр так регулирует частоту и амплитуду дыхания, что интенсивность обмена воздуха в легких с атмосферой равна скорости газообмена в крови. Поэтому состав альвеолярного воздуха достаточно постоянен. Д. с. выполняет многие недыхательные функции. Напр., гортань и другие участки верхних дыхательных путей участвуют в голосообразовании, легкие выделяют некрые вещества (напр., воду, алкоголь и др.) в окружающую среду, синтезируют многие биологически активные соединения (см. Дыхание). Заболевания органов дыхания и их предупреждение. Болезни Д. с. {бронхит, воспаление легких, трахеит, ларингит, плеврит, острые респираторные заболевания и др.) весьма распространены на всех континентах среди различных слоев населения независимо от пола и возраста. Основной причиной большинства острых и хронич. заболеваний дыхательных путей и легких являются воспалительные процессы инфекционной природы. Возбудителями их являются вирусы, бактерии, паразитич. грибки. Некрые инфекционные заболевания (напр., грипп, коклюш, корь) также сопровождаются поражением дыхательных путей. Постоянное соприкосновение органов дыхания с окружающей средой обусловливает их уязвимость в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, попадающих в воздух с капельками слюны или слизи больных. В Д. с. всегда находятся различные микроорганизмы, однако их болезнетворное влияние проявляется только при резком ослаблении организма (напр., при охлаждении, переутомлении) и снижении его защитных сил. Среди паразитарных заболеваний встречается эхинококкоз легкого (некоторые южные районы нашей страны), возбудитель к-рого относится к гельминтам и переносится кошками и собаками. Развитие воспалительного процесса в органах Д. с. может быть обусловлено не только проникновением инфекции, но и воздействием на организм других неблагоприятных факторов: вредоносным влиянием окружающей среды, состоянием других органов и систем, а в ряде случаев — особой перестройкой организма, получившей название аллергии. Дыхание и обеспечение кислородом организма осуществляется за счет атмосферного воздуха, изменение состава к-рого может вызвать нарушения функции Д. с. В процессе сгорания угля и нефти происходит обеднение атмосферного воздуха кислородом и избыточное насыщение окисями углерода, азота, углекислотой и другими вредными примесями. Такое изменение состава атмосферного воздуха наблюдается гл. обр. в городах, крупных промышленных центрах, а нередко и на прилегающих к ним территориях. К неблагоприятным метеорологич. воздействиям относятся большие перепады температуры, высокая влажность воздуха, сильные ветры, с чем, в частности, связана и сезонность острых респираторных заболеваний. Обедненный кислородом и содержащий вредные примеси воздух бытовых и производственных помещений также оказывает неблагоприятное воздействие на Д. с. Особую роль в возникновении хронич. воспалительных и онкологич. заболеваний бронхов и легких у курящих лиц играет табачный дым (см. Табакокурение), содержащий много ядовитых продуктов. Индивидуальные особенности организма имеют первостепенное значение как в возникновении болезней Д. с, так и в их течении и исходе. Снижению защитных сил способствуют малоподвижный образ жизни, недостаточное или избыточное питание, витаминная недостаточность, длительное переутомление, хронич. отравления и заболевания, алкоголизм, наличие очагов хронич. инфекции. Напр., хронич. инфекция в придаточных пазухах носа опасна возможностью ее распространения на нижележащие дыхательные пути, а также тем, что может стать причиной аллергич. перестройки организма. Особая подверженность острым респираторным заболеваниям свойственна детскому и пожилому возрасту. Обширные травмы грудной клетки, деформация ее способствуют снижению легочной вентиляции и развитию хронич. воспаления легких; то же наблюдается при поражении дыхательной мускулатуры или длительном постельном режиме. Проникновение в дыхательные пути посторонних предметов (гл. обр. у детей), рвотных масс (у тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку бронхов (см. Инородные тела, гортани, трахеи и бронхов), снижает воздухонаполнение легких и создает предпосылки для их воспаления. Среди лиц, страдающих хронич. алкоголизмом (см. Алкоголизм хронический), особенно много больных с хронич. болезнями бронхов и легких вследствие особой неустойчивости организма к инфекции и переохлаждению. К неинфекциоиным заболеваниям органов Д. с. относятся болезни, возникающие вследствие воздействия пыли и других вредных частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе (напр., пневмокониозы, пылевые бронхиты), а также аллергич. (напр., бронхиальная астма) и онкологич. (доброкачественные и злокачественные опухоли) заболевания. Кроме того, функциональные и структурные изменения в легких наблюдаются при ряде болезней других органов и систем (пороки сердца, лейкоз, коллагеновые болезни и пр.). Острые заболевания Д. с. в большинстве своем заканчиваются выздоровлением, но в ряде случаев могут принять хронич. течение с периодами обострения и довольно большими интервалами между ними, особенно на ранних стадиях болезни. Исходом хронич. заболеваний бронхов и легких может явиться эмфизема легких, пневмосклероз, ёронхоэктазы. К осложнениям относятся скопление жидкости (см. Плеврит), газа (пневмоторакс) в плевральной полости, нагноительные процессы в легких, легочные кровотечения (см. Кровохарканье). Нарушения функции внешнего дыхания, сопровождающие как острые, так и хронич. заболевания Д. с, проявляются дыхательной недостаточностью, в основном выражающейся нарушением процессов насыщения крови кислородом и удаления из нее углекислоты. Недостаточность внешнего дыхания возникает в результате нарушения легочной вентиляции, нарушения диффузии газов в легких, несоответствия между вентиляцией и кровообращением в отдельных зонах легких. Изменения легочной вентиляции развиваются при различных заболеваниях органов дыхания вследствие нарушения проходимости бронхов, уменьшения жизненной емкости легких, изменения равномерности дыхания, снижения так называемого минутного объема легких. При этом изменяется газовый состав альвеолярного воздуха, соответственно нарушается дыхательная функция крови (см. Кровь, кроветворная система). Обширные хронические пораже- ния легких приводят к существенным изменениям легочных сосудов, сопровождающихся повышением в них кровяного давления (легочная артериальная гипертензия), что затрудняет работу правых отделов сердца, вызывает его недостаточность и приводит к развитию так наз. легочного сердца. Правому желудочку сердца приходится при этом постоянно работать с перегрузкой, в связи с чем увеличивается его мышечная масса, и он расширяется, что в конечном итоге приводит к истощению его сократительной способности и развитию сердечной недостаточности. Усиливаются одышка, появляются синюшность кожных покровов, отеки на ногах. Это состояние отягощает течение болезни и требует дополнительных леч. мероприятий. Дыхательная недостаточность может быть следствием не только хронич. заболеваний легких и сердечнососудистой системы, но и результатом угнетения дыхательного центра головного мозга (при отравлениях), обширных травм грудной клетки, скопления большого количества жидкости в плевральных полостях и других состояний. Снижение насыщения артериальной крови кислородом возникает и при уменьшении содержания его во вдыхаемом воздухе (напр., при подъеме на большие высоты, в невентилируемом производственном помещении). Проявлениями дыхательной недостаточности могут быть одышка, синюшность кожных покровов (лица и конечностей), изменение ритма и частоты дыхания, резко усиливающихся при физич. напряжении. Леч. мероприятия при этом обычно направлены на устранение вызвавших ее причин. При непроходимости бронхов их освобождают от накопившегося отделяемого, при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости) отсасывают воздух из плевральной полости, при угнетении дыхательного центра назначают средства, возбуждающие его деятельность. Для восстановления или улучшения проходимости бронхов служат средства, расширяющие бронхи, противоаллергич. и отхаркивающие лекарства. Для облегчения одышки наиболее удобным является положение с приподнятой головой или сидячее; при упоре рук о спинку кровати, стула облегчается работа дыхательной мускулатуры. Для улучшения газообмена в легких в некрых случаях по назначению врача дают кислород. Применять кислород в домашних условиях можно лишь после получения подробного инструктажа от медработника. В частности, вдыхаемый кислород увлажняют, пропуская его через резервуар с теплой водой или влажную марлевую прокладку, прикладываемую ко рту. Современная медицина располагает достаточно эффективными средствами борьбы с дыхательной недостаточностью. Так, напр., при тяжелой дыхательной недостаточности (в больничных условиях) используют специальные аппараты для искусственной вентиляции легких. Эти аппараты могут полностью регулировать давление подаваемой воздушной смеси, частоту дыхания, продолжительность вдоха и выдоха. Они снабжены приспособлениями, обеспечивающими соответствующую влажность и температуру подаваемого воздуха, Исследование больного врач начинает с простых методов, позволяющих обычно распознать характер заболевания и правильно оценить общее состояние больного, тяжесть процесса в дыхательных путях и легких и применить рациональное лечение. Однако, используя ряд специальных методов исследования Д. с, он может и более тонко оценить степень болезненных изменений. Важным и нередко обязательным методом является рентгенологическое исследование. Оно состоит из просвечивания и рентгеновского снимка. При просвечивании определяются в динамике весьма важные функциональные сдвиги в Д. с, снимок позволяет получить более объективные представления об отдельных деталях поражения органа. Т. о., один метод дополняет другой. Нередко для объемного исследования болезненного процесса производят снимки в разных проекциях. Этим же целям служат и послойные снимки (томограммы). При определенных вариантах заболеваний органов дыхания используются так наз. контрастные методы рентгенологич. исследования. В практику специализированных леч. учреждений широко внедрена бронхоскопия — непосредственный осмотр тра-¦ хеи и бронхов при помощи специального оптического прибора. Бактериологич. исследования мокроты и промывных вод бронхов, мазков из гортани, посевов крови и мочи используются для обнаружения возбудителей воспалительных процессов органов Д. с. Бактериологич. исследования иногда проводятся во время лечения антибиотиками для определения степени чувствительности к ним возбудителя заболевания. Определенные суждения о характере болезненного процесса получают при специальном изучении клеточного состава мокроты, промывных вод бронхов, жидкости плевральной полости. Функциональное состояние легких изучают с помощью специальных приборов и аппаратов, позволяющих дать точную количественную оценку различных показателей внешнего дыхания. К этим методам прибегают в ходе лечения ряда хронич. заболеваний легких, при подготовке к оперативным вмешательствам, при профессиональном отборе, в спортивной медицине и т. д. Использование современных методов инструментальной и лабораторной диагностики дает возможность распознавать ранние стадии заболеваний Д. с, разработать тактику лечения и определить прогноз. Все существующие методы исследования основаны на принципах информативности, безопасности и безвредности для больных. Лечение болезней дыхательной системы достигло больших успехов. Это связано с введением в медицинскую практику различных высокоэффективных антибиотиков, противовоспалительных, противоаллергических средств, гормонов, с разработкой новых методов борьбы с дыхательной недостаточностью и усовершенствованием хирургич. методов лечения. В наст, время лечение является более эффективным, чем в недалеком прошлом, однако если у больного при первом обращении к врачу уже имелись далеко зашедшие изменения, добиться полного исцеления не всегда удается. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, особенно сопровождающихся высокой температурой, общим недомоганием, болями в грудной клетке, кашлем, помимо медикаментов, широко используются и другие средства, облегчающие состояние больных (банки, горчичники, теплое щелочное питье и т. д.). Все эти средства назначает врач. Самостоятельное употребление больными так наз. ходовых лекарств обычно не эффективно, а нередко приносит вред. Известно много случаев, когда больные по собственной инициативе принимали противокашлевые средства, в то время когда требовалось обильное отхождение мокроты для восстановления проходимости бронхов и, следовательно, не подавление, а, наоборот, стимуляция кашлевого рефлекса. Бесконтрольный прием жаропонижающих, противовоспалительных средств, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов также обычно кончается печально: либо быстро наступает ухудшение состояния, либо больные, ошибочно расценив временное исчезновение тягостного проявления болезни как выздоровление, прекращают всякое лечение и через некрое время вынуждены обращаться к врачу уже с запущенной или хронич. формой заболевания. В причинном лечении главное место отводится антибактериальным средствам: сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Чрезвычайная популярность этих медикаментов у населения таит немалые опасности. Неэффективность применения, побочные реакции, затяжное течение болезни и нередко переход в хронич. форму могут быть и следствием неумелого выбора препарата и его дозировки. В соответствии со строго установленными биологич. закономерностями для подавления того или иного возбудителя инфекционного заболевания требуется определенная постоянная концентрация лекарств в крови и тканях организма с учетом чувствительности микроорганизмов к ним и индивидуальных особенностей организма больного. Назначает антибактериальные препараты только врач. Небрежное отношение к врачебным рекомендациям может повлечь за собой весьма тяжелые осложнения. Нередко население стремится приобретать новые антибиотики для лечения, в т. ч. при заболеваниях Д. с. Достижения медицины и здравоохранения позволяют постоянно внедрять в практику новые эффективные антибиотики отнюдь не в целях замены ранее предложенных, а для более рационального врачебного выбора их. В комплексном лечении ряда больных некрыми хронич. заболеваниями Д. с. важное место занимает применение гормональных препаратов. Самостоятельное, без назначения врача, использование гормонов также приводит порой к тяжелым последствиям. Строгий врачебный контроль за приемом и отменой гормонов — обязательное условие их успешного применения. Широко назначают вдыхание кислорода с помощью специальных приспособлений или из кислородных подушек при значительных нарушениях газообмена в легких (см. Кислородная терапия). Мед« практика обогатилась новыми средствами борьбы с дыхательной недостаточностью. При нагноительных процессах в легких ослабленным больным производят вливание крови, кровезаменителей, белковосодержащих жидкостей и лекарственных смесей, корригирующих нарушенное обменное равновесие. Последние десятилетия знаменует новый этап хирургич. лечения больных с заболеваниями легких. Благодаря оперативному удалению целого легкого или части его возможно полное излечение больных с такими заболеваниями, при к-рых консервативные методы лечения малоэффективны или безуспешны. К ним относятся нагноительные процессы в легких и плевральной полости и ряд других заболеваний Д. с. Профилактика заболеваний Д. с. в значительной степени определяется успешными противоэпидемическими мероприятиями в отношении наиболее распространенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, коклюша и Др.): проведение прививок, меры по изоляции заболевших и ограничению контактов с ними, защите детских коллективов и пр. Индивидуальные меры профилактики распространения острых респираторных заболеваний предусматривают хорошее проветривание помещения (квартиры), соблюдение правил ухода за находящимся, дома больным (см. Уход за больным). Решительный отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) чрезвычайно важно для сохранения здоровой Д. с. Полумеры в этом плане малооправданы. Существенное значение в предупреждении заболевания органов Д. с. имеет и гигиена помещения. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует заболеваниям верхних дыхательных путей. Оптимальное состояние воздуха в помещении (температура 18—20°, влажность 60—80%) достигается при многократном проветривании его, обогреве холодного воздуха, увлажнении специальными приспособлениями при избыточной сухости его (см. Жилище, Кондиционирование воздуха). Полезен сон при открытой фрамуге либо на свежем воздухе.
Правильный акт дыхания, при к-ром осуществляется достаточное согревание, увлажнение и очищение воздуха при прохождении через воздухоносные пути, также важная мера предупреждения заболеваний Д. с. Дыхание должно быть спокойным, ровным, ритмичным, достаточной глубины и осуществляется обычно через нос. При наличии препятствий в носовых ходах (напр., искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов и т. д.) необходимо их своевременно устранить. Во время ходьбы или физич. упражнений необходимо не только сохранять ритмичность дыхания, но и правильно сочетать ее с ритмом движения конечностей (вдох на 2—3 шага, выдох на 3—4 шага). Особенно важно сохранить это соотношение при ускорении темпа ходьбы, беге. Потеря ровности и плавности дыхания приводит к нарушению газообмена в легких, появлению утомления, одышки. Известно, что частота, глубина дыхания, последовательность вдоха и выдоха влияют на приток крови к легким (в норме на 6—9 л воздуха, проходящего через легкие в 1 мин., приходится ок. 5 л крови). При нарушении акта дыхания приток крови может уменьшиться, снизиться насыщение ее кислородом. Постановка правильного дыхания достигается и специальными комплексами дыхательной гимнастики. Для выработки дыхания через нос можно рекомендовать следующие упражнения: 1. Ноги на ширине плеч, руки на верх ней части живота. На счет 1,2 — вдох; на счет 3, 4, 5, 6 — выдох. 2. Р уки переносятся за спину и ки сти соединяются. На счет 1 — вдох; на счет 2, 3, 4 — выдох. 3. Р уки удерживаются на затылке. На счет 1,2 — вдох; 3, 4, 5, 6 — вы дох. 4. Н оги соединяются вместе, руки опущены вниз за спину. На счет 1,2 — вдох; 3, 4, 5, б — выдох. При дыхании через нос рот закрыт. Борьба с загрязнением атмосферы — один из важных факторов предупреждения болезней легких. В условиях социалистич. государства особенно видна роль широких мероприятий по охране природы, в т. ч. воздушного бассейна (ограничение задымленности и загазованности атмосферного воздуха путем реконструкции промышленных предприятий, расширение площадей зеленых насаждений и т. д.). Жителям крупных городов следует настоятельно рекомендовать выезды в загородные зеленые зоны по выходным дням с пешими переходами, лыжными прогулками, проведение отпусков в зонах с благоприятным климатом.
Профилактика обострения хронич. воспалительных заболеваний бронхов и легких предусматривает систематич. занятия дыхательной гимнастикой по схеме, предложенной лечащим врачом, при к-рых достигается усиление выдоха, развитие брюшного типа дыхания.
Важны меры по повышению сопротивляемости организма инфекции. Очаговая инфекция, к-рая гнездится в придаточных пазухах носа (см. Нос, придаточные пазухи носа), в миндалинах (см. Тонзиллит), требует обязательного обращения к врачу, настойчивого и терпеливого лечения.
Систематич. закаливание организма и тренировка — наиболее действенные мероприятия против неблагоприятных метеорологич. факторов, против вредного влияния сырого и холодного помещения.
Закаливание должно быть постепенным и длительным. Особенно важно соблюдать эти принципы при наличии хронич. заболеваний органов дыхания (при резких обострениях закаливающие процедуры противопоказаны). Существует большой комплекс разнообразных закаливающих мероприятий: воздушные ванны, обтирания, купания и т. д. При воздействии их происходит перестройка всех систем и органов, особенно сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем, обеспечивающая устойчивость организма к охлаждающим факторам. Этим же целям служит и физкультура. Любые физич, упражнения способствуют укреплению мышечного тонуса, в т. ч. дыхательной мускулатуры, благоприятно влияют на кровообращение, на теплообмен и, главное, усиливают вентиляцию легких. Лечебной гимнастике придается особое значение в профилактике так наз. застойных пневмоний при тяжелых травмах, заболеваниях сердечнососудистой и нервной систем, у больных в послеоперационном периоде. Разумеется, правильный выбор физич. упражнений может быть осуществлен только врачом.
В развитии устойчивости организма к инфекции существенную роль играет введение достаточного количества витаминов, особенно С (аскорбиновая к-та). Дефицит витамина С. в пищевом рационе, совпадающий с весенними неблагоприятными метеорологич. факторами, требует по рекомендации врача его восполнения (см. Витамины).
До недавнего времени леч. питанию при заболеваниях легких придавали решающее значение. Это было справедливо в отношении туберкулеза легких в период отсутствия эффективных средств лечения его. Больных перекармливали, добиваясь любыми средствами прибавки в весе. Бытовало мнение, что особыми леч. свойствами обладают барсучий жир, собачье сало, медвежий жир. Перечисленные продукты не обладают ни лечебными, ни вкусовыми преимуществами перед обычными жирами. Перегрузка же жирами вызывает нарушение жирового обмена, создает дополнительную нагрузку при дыхательной и особенно сердечной недостаточности (высокое стояние диафрагм затрудняет подвижность легких, работу сердца). Больным с дыхательной недостаточностью и избыточным весом в целях уменьшения одышки и повышения трудоспособности рекомендуется похудеть, разумеется, не используя для этой цели домашние средства: «прекрасно подействовавшую на соседку» диету, парную баню или бег трусцой. Лечащий врач найдет единственно правильное и строго индивидуальное решение. При этом, бесспорно, будет рекомендовано упорядочение режима питания и разумное увеличение двигательной активности. Больным с хронич. заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися нагноительными процессами, ведущими к отравлению организма, наоборот, следует улучшить качество питания, увеличив количество полноценных белков (мясо, рыба, творог, сыр). Диета, богатая белками, выравнивает недостаток их, возникший в результате повышенного распада тканей, и усиливает сопротивляемость организма. Пища должна быть насыщена витаминами A, D, С и комплексом витаминов группы B. Полноценное, но не излишнее пита ние — залог поддержания системы ды хания в нормальном состоянии.
Особая роль в оздоровлении больных хронич. заболеваниями органов дыхания и восстановлении их трудоспособ- ности принадлежит сан.-кур. лечению. Наиболее пригодными считаются климатич. зоны, отличающиеся чистотой воздуха, насыщенностью его кислородом и мягким климатом. Физически слабых больных направляют на равнинные курорты; больным без нарушения, кровообращения нередко рекомендуют горные курорты. Предпочтение следует отдавать той местности, к-рая находится в зоне постоянного жительства больного. Не следует шаблонно подходить к выбору курорта. Так, общепризнанный курорт для больных хронич. заболеваниями легких Южный берег Крыма в определенные сезоны при некрых особенностях организма больного, а также в связи с характером сопутствующих заболеваний может быть противопоказан. Пребывание на курорте показано больным вне стадии обострения болезни, без выраженных явлений дыхательной и сердечной недостаточности. Выбор климатич. курорта и сезона необходимо всегда согласовывать с врачом
Открытый перелом голени, первая медицинская помощь
Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Но зачастую люди легкомысленны к этой ценности, поэтому на улицах города порой можно увидеть дорожно-транспортные происшествия, причиной которых зачастую становимся мы сами.
В своей работе я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытом переломе конечности. Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие чего он получил травму - открытый перелом нижней трети костей голени. Как лучше помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь необходимо оказать?
После аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить. Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.
При осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить, по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.
При любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет наблюдаться наружное кровотечение, характеризующееся поступлением крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для того чтобы определить как дальше действовать. Это может быть артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и кровопотеря бывает большой.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.
При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает капиллярное кровотечение. Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.
Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается, прежде всего, в принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения
При венозном и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным.
Разновидностью остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Распространенным способом экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении . Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для человека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, удобного способа остановки кровотечения.
Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто это производится с помощью жгута.
Жгут представляет собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.
Наложение жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут на конечности можно держать не более 1,5—2 часов . Более продолжительное сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.
Далее при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.
Определить это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости, являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.
Основным действием первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костей в области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или цитированием всей конечности с помощью импровизированных шин из любого твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного.
Шины необходимо накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости.
5. В случае если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне.
При открытом переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить с помощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.
При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу, нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила:
1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;
3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки;
6. После переноса необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть фиксацию его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений, это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая. Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.
После всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему будет оказано дальнейшее лечение.