Методическое пособие по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 101. Острая дыхательная недостаточность
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    При западении языка нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить интубацию и искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо заставлять больного отхаркивать ее. Если больной в сознании и с хорошим мышечным тонусом, то производится санация дыхательных путей. У тяжелых больных производится обезболивание и активная санация. Производится катетеризация трахеи, бронхиального дерева и удаление содержимого

    • ларингоспазм и бронхоспазм. Ларингоспазм - это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют контролитики ( эуфилин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. При бронхоспазме, если не помогают контролитики, нужно перейти на гормональную терапию если нет эффекта - фторотановый наркоз.
    • нарушение биомеханики дыхания. Грудная клетка не моет достаточно расправляться , не создается достаточного отрицательного давления в плевральных полостях, не достигается необходимый градиент между атмоiерным и внутриплевральным давлением, не обеспечивается достаточный дыхательный объем.
    • это бывает при введении миорелаксантов - теряется тонус межреберной мускулатуры, диафрагмы. Требуется ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами ( прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила и тонус мышц ( попросить поднять руку сжать кисть, поднять голову).
    • миастении. Происходит атония дыхательной мускулатуры и резкое нарушение дыхания
    • множественные переломы ребер. Часть грудной клетки при вдохе западает - развивается так называемое парадоксальное дыхание. Необходимо восстановить каркас грудной клетки. Больного интубировать , ввести релаксанты, перевести на ИВЛ ( пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).
    • уменьшение функционирующей легочной паренхимы. Причины: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-, гемо- пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз - это обструкция в расправленном состоянии. Это очень опасное состояние так как через это невентилируемое легко проходит половина циркулирующей крови, которая не оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью находящимися в плевральной полости. Циркуляция крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Коллапс не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности как ателектаз. Перед операцией оценить функцию неповрежденного легкого ( раздельная спирография)
    • Гемическая и циркуляторная гипоксия.
  • 102. Острая ревматическая лихорадка
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    ОРЛ-постинфекционное осложнение острого тонзиллита либо фарингита ,вызванных бета-гемолитическим стрептококком альфа /БГСА/ у лиц от 7 до 25 лет, аутоиммунного ответа на антигены БГСА и перекрестной активностью со схожими антигенами человека в коже, суставах, сердце .В развитых странах наблюдается до 5 случаев на 100 тыс населения, в экономически слабых 20-60 случаев на 100 тыс. БГСА составляет 30% среди возбудителей фарингита . Болезни вызываемые стрептококком :ангина, сепсис, пневмонии ,скарлатина, токсический шок, острый гломерулонефрит ,ОРЛ . Факторы риска:ревматизм у родственников, дисплазия соединительной ткани,женский пол,возраст младше 25 лет ,стрептококковая инфекция,группа крови 2 и 3-я,HLA типы.

  • 103. Острые отравления и коматозные состояния
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    АнтидотыФорма использованияТоксичные веществаХимические противоядия контактного действияАмилнитрат ДиметиламинофенолВнутривенно 2,5 мг/кгЦианистые соединенияХимические противоядия парентерального действияФолиевая кислотаВнутримышечно 2,5 мг/кгИприты и цитостатические препаратыПротамина сульфатВнутривенно, внутримышечно 1 мг протамина сульфата на 1 мг гепарина, введенного в течение последних 2 чГепарин и гепаринового действияТетацин кальцияВнутривенно 1000-1500 мг/ма (поверхности тела) Тяжелые металлы и металлоидыДефероксамин15 мг/кг/ч внутривенно, но не более 80-90 мг/кг в первые 8 ч в течение первых сутокD-пеницилламин150 мг - в возрасте до 5 лет; 300 мг - 5-10 лет; 420 мг - старше 10 летУнитиолВнутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кгБиохимические противоядияМетиленовый синий Натрия нитрит Натрия тиосульфатВнутривенно 1-2 мг/кг Внутривенно 10-20 мл Внутривенно 25 мг/кгМетгемоглобинобразующие ядыЛипоевая кислота ЛипамидВнутривенно 30-60 мг/кг/сут Per os 30-60 мг/кг/сутАманитальные ядыПиридоксина гидрохлорид Тиамина сульфатВнутривенно 50 мг/кг/сут Внутривенно 50 мгПроизводные гидраина (изониазид) Этиловый спирт (2-5 % раствор) Внутривенно 0,5-0,75 г/кгАлкоголи (кроме этанола), метиловый спирт, этиленгликольНалоксон АлилнорморфинВнутривенно 0,4-2 мг/ч Внутривенно 0,1 мг/кгНаркотические анал-гетические средства Бензодиазепины0,1% раствор атропина сульфата Глюкагон Амринон Реактиваторы холинэстеразы (2-РАМ), фенобарбиталВнутривенно 0,015 - 0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщения (0,15 мг/кг); 0,005-0,1 мг/кг/ч - поддерживающая доза Внутривенно 0,5 мг/кг - доза насыщения 2-20 мкг/кг/мин - поддерживающая доза Внутривенно 25-50 мг/кг или 0,5 г/чФоiорорганические соединения Динитрофенол10 % раствор ацетилцистеина ТокоферолPer os 140 мг/кг - доза насыщения; 70 мг/кг поддерживающая доза каждые 4 ч курсом 4-5 суток 100-800 мг/сутДихлорэтанФармакологические антагонистыПарасимпатомиметические препараты, аминостигмин, пилокарпин, неостигмин, простигмин, неоезерин, пиридостигмин, калимин, местионВнутривенно, внутримышечно 0,01-0,02 мг/кг, каждые 7 чПарасимпатолитичес- кие препараты (атро- пина сульфат) 0,1% раствор атро- пина сульфатаВнутривенно 0,015-0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщенияПарасимпатомимети- ческие препараты (пи- локарпин) ЭтимизолВнутривенно, внутримышечно 0,1-1,2 мл/кгАналгезирующие и жаропонижающие средства (амидопирин) Норадреналина гидротартрат, мезатон, эфедринВнутривенно 0,1 мл на год жизниГанглиоблокаторы (пахикарпин) Витамин К1, фитоменадион, канави, конакионВнутривенно, внутримышечно 20-30 мгНепрямые антикоагу- лянты (кумарины, ин- дандионы) Натрия тиосульфат УнитиолВнутривенно 25 мг/кг Внутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кгНеорганические соединения, хлорзаме- щенные углеводныеФлюмазенилВнутривенно 0,05-0,1 мг/кгБензодиазепиныЭсмололВнутривенно 10-100 мкг/кг/мин?-адреноблокаторы

  • 104. Острый панкреатит
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

     

    1. Острый интерстициальный панкреатит характеризуется скоротечностью, относительной кратковременностью течения заболевания. Клинические проявления отека железы обычно иiезают в течение 3-7, а острые патоморфологические изменения 10-14 дней. В большинстве случаев при отеке наблюдается более легкое течение болезни, относительно слабая выраженность местных признаков заболевания. Болевой синдром и рвота менее выражены и быстро проходят под влиянием консервативного лечения, картина изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек незначительна. Отсутствуют выраженные обменные нарушения и редко возникают реактивные изменения со стороны грудной полости (нарушения функции диафрагмы, ателектазы легких, плевриты). Для отечных панкреатитов характерна высокая эффективность консервативной терапии.
    2. Острый некротический панкреатит. Распространенный некроз поджелудочной железы подтверждается прежде всего продолжительностью заболевания. Клинически проявления некроза держаться не менее 3- 4 недель, а патоморфологические изменения в железе улавливаются даже через 1,5 2 месяца и с изменением цвета кожных покровов (бледность с акроцианозом), с сильной продолжительной болью в животе, многократной рвотой, с вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов. О некротической форме свидетельствует и коллаптоидное состояние больных при поступлении в стационар. Местные признаки некроза железы более выражены и держаться, как правило, значительно дольше. Для некроза железы характерно отсутствие быстрого эффекта при консервативном лечении. Однако, своевременно начатая и проведенная в полном объеме патогенетическая терапия может быстро улучшить состояние больных, создавая тем самым ложной впечатление о болезни. Наблюдается быстрое нарастание лейкоцитоза со сдвигом белой крови влево. Со 2-3го дня повышается СОЭ, постепенно увеличивается концентрация фибриногена, С-реактивного белка. Все ферменты, за исключением амилазы, проявляют высокую активность.
    3. Острый инфильтративно-некротический панкреатит. Эта форма развивается обычно при наличии у больных крупных и распространенных очагов некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, когда их расплавление и секвестрация протекают в асептических условиях. В этом случае в асептический реактивный процесс вовлекаются не только железа и забрюшинная клетчатка, но и окружающие органы. Наиболее важным объективным признаком является пальпируемый в зоне железы инфильтрат, возникающий на 5-7-й день и позднее от начала приступа. Этот конгломерат малоболезненнен, не имеет четких границ и становится более выраженным при подкладывании под спину больного подушки или валика. Состояние больного чаще средней тяжести, отмечается снижение аппетита, умеренно выраженная бледность кожных покровов, нередко парез ЖКТ. Температура , как правило, субфебрильная, умеренно выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Показатели СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена повышены. При благоприятном течении болезни инфильтрат в эпигастральной области постепенно рассасывается и иiезает не ранее чем через 3- 4 недели.
    4. Гнойно-некротический панкреатит. Эта форма также возникает в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов, когда в поджелудочную железу и забрюшинную клетчатку проникает гнойно-гнилостная инфекция. Расплавление некротических очагов обычно начинается с 5- 7-го дня, а секвестрация - через 2- 3 недели и позднее от начала заболевания. Для гнойно-некротического панкреатита характерно:
    5. Продолжительное течение заболевания (более 2-3 месяцев) с выраженными признаками гнойной интоксикации (тяжелое общее состояние больного, резкая слабость, вялость, адинамия, отсутствие аппетита, постоянная тошнота и периодическая рвота, бледность кожных покровов с землисто-серым оттенком, истощение, лихорадка);
    6. Более продолжительный и высокий лейкоцитоз (15-17 тыс/мкл) с резким сдвигом формулы белой крови влево, увеличение СОЭ, фибриногена, С-реактивного белка;
    7. Значительная анемия и изменения со стороны мочи;
    8. Выраженные и долгоопределяемые местные симптомы: припухлость и болезненность в эпигастральной области, вздутие верхней половины или всего живота, аiит, перитонит, отек подкожной клетчатки в области поясницы и боковых отделов живота и др.;
    9. Более глубокие нарушения белкового, углеводного, электролитного обменов (гипо- и диспротеиемия, гипокальциемия);
    10. Частые осложнения в виде острых гастродуоденальных язв и эрозий, аррозивного гастродуоденального кровотечения, свищей ЖКТ, панкреатических свищей, флеботромбоза и тромбофлебита системы воротной вены, гнойного парапанкреатита, перитонита, сепсиса и др.
  • 105. Острый холецистит
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря является основной операцией при остром холецистите, ведущей к полному выздоровлению больного. Применяют, как известно, два способа холецистэктомии от шейки и от дна. Несомненные преимущества имеет способ удаления от шейки. При этом способе к выделению желчного пузыря из ложа печени приступают после пересечения и перевязки пузырного протока и пузырной артерии. Разобщение желчного пузыря с желчными протоками является мерой профилактики миграции камней из пузыря в протоки, в предварительная перевязка артерии обеспечивает бескровное удаление пузыря. К удалению желчного пузыря от дна прибегают при наличии в области шейки пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выделение желчного пузыря от дна позволяет ориентироваться в расположении пузырного протока и артерии и установить топографическое отношение к их элементам печеночно-двенадцатиперстной связки.

  • 106. Ответы ГОС ВСЭ
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
  • 107. Отоларингология. Задачи
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
  • 108. Очаговая алопеция
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    В работе [2-25] было проведено иммуногистологическое ультраструктурное сравнение кожных сосочков, взятых из участков кожи здоровых и больных ОА. Участки кожи, взятые у одних и тех же больных, были исследованы с помощью электронной и световой микроскопии. Самым значительным различием была полиморфная природа клеток кожного сосочка и потеря клеточной организации в кожном сосочке при ОА. Кроме того, дерматоэпителиальное соединение между кожным сосочком и волосяным фолликулом отличалось между активными и «нормальными» участками кожи, взятых у больных ОА. Также представляет интерес ультраструктурное исследование стержня волоса при ОА [14-30]. Световая и сканирующая электронная микроскопия выявила различия в структуре дистальной части волос, по сравнению с остальной частью волоса, и со здоровыми волосами. Изучение поперечного среза волоса продемонстрировало асимметричную дезинтеграцию коры. Одна сторона была компактной и гомогенной, а другая имела глубокие структурные нарушения - расщелины, частично дегенерировавшую кору волоса, слоистый стрежневой и кутикулярный компонент. Меланин обнаруживался в кортикальном и мозговом веществе концов волос.

  • 109. Очаговый турбекулез легких
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Очаг - это такой фокус воспаления, который размером не превышает 10 мм. Патологоанатомы разделяют их мелкие (в пределах 3-5 мм), средние (5-8 мм), крупные (10 мм). При очаговом туберкулезе эти очаги не могут быть более 10 мм, потому что при этом процессе характер воспаления - продуктивный. Здесь имеются туберкулезные бугорки, в которых находятся большое количество эпителиоидных клеток, отграничивающих казеозные, маленькие фокусы, содержащие микобактерии туберкулеза. Учитывая, что эти изменения находятся на ограниченном пространстве, эти фокусы ограничены по своему объему, соответственно, и клиническая симптоматика при очаговом туберкулезе очень и очень скудная. Больной, как правило, жалуется только на синдром интоксикации, который обычно сопровождается появлением только субфебрилитета к вечеру. Реже больной жалуется на симптомы вегетососудистой дистонии, которые являются следствием того же синдрома интоксикации. Жалобы на ночные поты, головную боль, утомляемость, и т.д. Но обычно на фоне хорошего самочувствия, хорошей работоспособности, к вечеру у такого больного появляется субфебрильная температура. Эта форма, с такой скудной симптоматикой может тянуться у больного годами и если он не обращается к врачу, то соответственно диагноз не выявляется. В определенное время больной чувствует себя совсем хорошо - у него иiезает субфебрильная температура, нет жалоб, а весной или осенью вдруг начинается проявляться ухудшение самочувствия, проходит время и опять состояние улучшается. И только при флюорографии или рентгенографии у больного выявляют очаговый туберкулез легких. В 50-60 годы у нас очагового туберкулеза было много - в пределах 40-50% выявляли очаговый туберкулез. С годами, в связи с применением массовой флюорографии, своевременного выявления туберкулеза, изменением иммунного фона удельный вес очагового туберкулеза падает, не смотря на высокий уровень заболеваемости туберкулезом у нас в стране (составляет 5%, в некоторых районах до 8%).

  • 110. Очерки медицины
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    № вар. Варианты гемодинамикиСИ, л/мин/м2ОПСС, динтАвстАвсм-5МПК, Вт/м2САД > 100 мм. рт. ст. 1Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца< 2,4> 3404< 0,522Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца < 2,8>28570,52-0,933Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца2,8 - 3,5> 28570,62-0,934Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца2,8 - 4,21905 - - 28570,62-0,935Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца2,8 - 4,2> 28570,93 - 1,46Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца3,5 - 4,51905 - - 28570,93 - 1,47Гиперкинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца4,2 - 7,51600 - - 19050,93 - 2,58Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца> 5,0< 1600> 1,1САД = 84 - 100 мм. рт. ст9Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца< 2,6> 2857< 0,5210Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца2,4 - 2,8> 28570,52-0,6211Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца2,4 - 2,82400 - - 28570,44-0,5212Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца2,6 - 2,82400 - - 28570,52-0,6213Эукинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца2,8 - 4,21600 - - 28570,52-0,9314Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца4,2 - 4,61600 - - 19050,78-0,9315Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца4,2 - 5,01600 - - 19050,93-1,1116Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца4,2 - 5,01344 - - 16000,78-0,9317Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца> 4,5< 1600> 0,93САД < 84 мм. рт. ст. 18Гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца< 2,4> 2857< 0,4419Гипокинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца< 2,81600 - - 2857< 0,5820Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца2,8 - 4,21600 - - 24000,35-0,5221Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и гиподинамией сердца2,8 - 4,2< 16000,35-0,5222Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца2,8 - 4,21600 - - 24000,52-0,7823Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца3,5 - 4,2< 16000,52-0,7824Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца4,2 - 7,5< 16000,52-0,9325Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца> 5,0< 1344> 0,93

  • 111. Переломы диафиза длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
  • 112. Перша долiкарська допомога
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    У домашнiх умовах клiщiв варто видаляти. Ускладнення пiсля укусiв досить рiдкi. Хитрiсть полягаi в тому, щоб видалити клiща i не залишити в шкiрi частини голови. Якщо ротовi органи клiща залишаються пiд шкiрою, можливе iнфiкування ранки, i тодi загоiння може зайняти кiлька тижнiв. Щоб витягти клiща, змочiть його рослинною олiiю, почекайте близько 30хв., а потiм захопiть його пiнцетом або пальцями в рукавичках, якнайближче до шкiри, i витягайте повiльним, рiвномiрним рухом. Якщо голова клiща все-таки залишилася пiд шкiрою, обробiть це мiiе спиртом чи йодом i промивайте ранку двiчi в день теплою водою до повного загоiння. Пiсля витягнення клiща, окрiм мiiя укусу необхiдно продезинфiкувати i руки, тому що можливе зараження енцефалiтом через шлунково-кишковий тракт, коли iжа береться брудними руками. Не треба необробленими руками доторкатися до очей i слизовоi оболонки рота i носа. Пiсля видалення клiща небезпека захворiти енцефалiтом залишаiться, тому необхiдно термiново проконсультуватися з лiкарем-iнфекцiонiстом. Вилученого клiща необхiдно зберегти i показати лiкарю для визначення його виду. У випадку погiршення самопочуття потерпiлого - головних болiв, загальнiй слабостi, почуття жару, ознобу, потiм блювоти, судом, погiршення зору, слуху та iн., що можуть спостерiгатися через 3-14 доби пiсля зараження, - його треба термiново доставити в медичну установу. При цьому хворому не можна курити, приймати гарячу ванну. Розташування клiща на тiлi не впливаi на спосiб видалення клiща.

  • 113. Перша медична допомога
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Як вже вказувалося вище, токсичнi речовини можуть потрапити до органiзму людини i при укусах звiрiв, комах. Частiше за все людей кусають собаки, кiшки, а iнодi дики тварини. Основна небезпека при цих укусах не лише у пораненнi шкiри та кровотечi, а й у можливостi розвитку сказу. Сказ смертельно небезпечна хвороба, яка маi нетривалий скритий перiод i вражаi нервову систему. Якщо людину вкусила тварина, яка живе у неi вдома або сусiдська, слiд разом з укушеною людиною доставити у лiкарню тварину, щоб зясувати наявнiсть збудника сказу. Для запобiгання виникнення сказу вкушенiй людини слiд обовязково пройти курс лiкування (зараз iснують новi медичнi препарати, що роблять цей курс значно коротшим). Основними симптомами сказу у людей i: депресiя, збудження, паралiч, потiм у хворого виникають неприiмнi вiдчуття в дiлянцi укусу (жар, тягучi болi, сверблячка), хоч рана давно загоiлась, безпричинне хвилювання, депресiя, безсоння, такий стан триваi 1-3 днi. Пiсля цього виникаi стан збудження, який характеризуiться водобоязню, яка проявляiться в тому, що при спробi пити у хворого виникають судомнi скорочення м'язiв гортанi, дихання стаi голосним i можлива короткочасна його зупинка. З'являються зоровi i слуховi галюцинацii. РЖнодi виникають припадки буйства з агресивними дiями. Через 2-3 днi збудження змiнюiться паралiчем м'язiв кiнцiвок, язика, обличчя. Протягом 12-20 годин пiсля цього настаi смерть вiд паралiчу дихання i падiння серцевоi дiяльностi. Загальна тривалiсть захворювання - 3-7 днiв. При появi вищезгаданих симптомiв хворих врятувати не вдавалось.

  • 114. Пластическая анатомия
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Под нижней границей лба, представленной бровями, на той и другой стороне находится глазная область. Глаз представляет собою орган зрения, состоящий из глазного яблока и вспомогательных частей, служащих для его защиты и движения. Глазное яблоко - шаровидной формы тело - лежит в глазнице и находится в связи со зрительным нервом, который вступает в него сзади. Глазное яблоко состоит из трех оболочек, окружающих его внутреннее прозрачное ядро. Самая наружная из этих оболочек, белочная оболочка, или склера, белого цвета с синеватым или, реже, желтоватым оттенком. Передняя часть ее, видимая через глазную щель, известна в обыденной жизни под именем белка, откуда и происходит ее название. Впереди белочная оболочка переходит в прозрачную роговую оболочку круглой формы, которая вставлена в передний отдел глазного яблока. Через прозрачную роговицу видна радужная оболочка, представляющая собою переднее продолжение сосудистой оболочки глазного яблока, следующей за белочной. Радужная оболочка имеет различную окраску в зависимости от количества темного пигмента, находящегося на ее задней стороне. В середине кружка радужной оболочки находится круглое отверстие в форме совершенно черного пятна - зрачок. Зрачок имеет способность сужаться и расширяться от действия света; при ярком освещении он сужается, а при слабом свете- расширяется. Глазное яблоко спереди прикрыто верхним и нижним веками, которые представляют собою род раздвижных ширм, защищающих глаз. Основа каждого века состоит из плотной соединительно-тканной пластинки, называемой хрящом века. Передняя поверхность хряща века покрыта внутренней частью круговой мышцы глаза и кожей, а задняя его поверхность выстлана слизистой оболочкой (конъюнктива), которая заворачивается и на глазное яблоко. На свободном краю век находятся короткие волоски - ресницы. При сомкнутых веках верхние ресницы прикрывают нижние. Между свободными краями век находится глазная щель, боковой край которой острый, а внутренний закруглен и образует собою так называемое слезное озеро. Внутри озера видно небольшое розоватого цвета возвышение - слезное мяiо, снаружи от которого - полулунная складочка конъюнктивы. Через глазную щель при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока iастью белочной оболочки, роговицей и, с просвечивающей через последнюю, радужной оболочкой, в центре которой - черный зрачок. Небольшой отрезок роговицы с радужной оболочкой сверху прикрывается верхним веком. В нижней своей части роговица видна целиком, так как край опущенного нижнего века не доходит до нижнего края роговицы, открывая здесь даже часть белка. Роговица, несмотря на свою прозрачность, отражает от себя часть лучей света, подобно выпуклому стеклу, вследствие чего на ее поверхности замечается светлое пятно - световой рефлекс, место и форма которого зависят от положения головы по отношению к источнику света. Блеск роговицы усиливается в зависимости от более темной окраски лежащей за ней радужной оболочки (поэтому черные - «огневые» глаза более блестящи, чем светлые). На блеск глаз влияет постоянное увлажнение их слезою, которая выделяется небольшой слезной железкой, лежащей над глазным яблоком под верхней стенкой глазницы. При недостатке слез роговица, высыхая, тускнеет (мертвые глаза). Открытая глазная щель имеет миндалевидную форму, в закрытом же состоянии она образует выпуклую книзу дугообразную линию. Чем шире глазная щель, чем больше роговица, тем больше глаз, и наоборот.

  • 115. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    В р е м е н н ы е способы остановки наружного кровотечения:

    1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой
    2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения
    3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик
    4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове - ниже
    5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра. Существуют правила наложения жгута:
    6. кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда
    7. центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягких тканей (без складок)
    8. для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см
    9. жгут захватывают правой рукой у края iепочкой, левой - на 30-40 см ближе к середине
    10. жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром
    11. контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, иiезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов
    12. не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке
    13. к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута (в крайнем случае можно сделать надпись на лбу пострадавшего его кровью) - конечность со жгутов хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают - он должен быть хорошо виден
    14. пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь
    15. в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют.
  • 116. Причины и механизмы психиатрических заболеваний
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
  • 117. Проблемы развития туризма
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Охарактеризуйте историко-культурные ресурсы (памятники, музей, усадьбы, соборы и храмы, места народных промыслов, места военых сражений и т.д.). Определите состояние историко-культурных памятников, их изношенность, визуальное загрязнение для развития познавательных видов туризма. Если в регионе есть историко-культурные объекты, входящие в список Мирового наследия ЮНЕСКО, дать их подробную характеристику. , важнейшие экскурсионные объекты, в том числе историко-культурные (замки, крепости, кремли, дворцово-парковые и усадебные комплексы), религиозные (православные монастыри, обители, пустыни, соборы и церкви; католические и протестантские соборы и церкви; мечети; буддийские и ламаистские дацаны и хурулы; синагоги, центры хасидов; шаманские святилища), места сражений и этнографические музеи и места народных промыслов.

  • 118. Проводящие пути (медицина)
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    1-й нейрон располагается в спинномозговом узле и представлен ложноуниполяоной клеткой: Ее дендрит в составе спинномозгового нерва идет на периферию и доходит до кожи, мышц, суставов, связок, где заканчивается рецептором. Аксон 1-го нейрона идет в составе задних корешков, но не вступает в серое вещество задних рогов, а идет в задних канатиках спинного мозга. Аксоны нижних 19 сегментов спинного мозга образуют путь Голля (нежный-gracilis), он расположен медиально, а от верхних 12 сегментов - путь Бурдаха клиновидный fasciculus cuneatus. Эти пути идут до продолговатого мозга, где заканчиваются в одноименных ядрах, которые являются вторыми нейронами. Отростки (аксоны) вторых нейронов делают в межоливном слое продолговатого мозга полный перекрест (decussatio lemniscorum) и далее образуют медиальную петлю lemniscus medialis (tractus bulbothalamicus). Волокна медиальной петли идут через мост, средний мозг, где располагаются в покрышке, латеральнее красного ядра, и заканчиваются в клетках латерального ядра (nucleus lateralis) зрительного бугра (thalamus) промежуточного мозга. Здесь располагается тело 3-го нейрона. Из зрительного бугра отростки третьих нейронов через заднюю ножку внутренней капсулы направляются к коре больших полушарий в виде 3-х пучков:

  • 119. Пролежни и их лечение
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Стадии пролежнейПризнакиТактика медсестры при развитии пролежнейПервая стадияУстойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены· Биоокклюзивные повязки · Солкосерил - мазь (по назначению врача) Вторая стадияСтойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку Перед обработкой пролежня: · Дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем · Дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл · Воздушные фильтры для освежения воздуха · Промывание пролежня большим количеством физраствора или стерильной дистиллированной водой. Не пользуйтесь раствором фурацилина или перманганата калия Третья стадия Некроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны· Лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол) · Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей. · Повязка на рану (для предупреждения инфекции): - в последние слои повязки можно помешать пластины с активированным углем; - можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл; - По возможности, закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не так сильно стягивает, сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать). * При неэффективности обезболивания консультация врача * Психологическая поддержка пациента и его близких.Четвертая стадияНекроз всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или кости

  • 120. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и осложнений
    Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

    Отсюда вытекают первые задачи в лечении тяжелых переломов костей таза: снять или резко уменьшить болевое раздражение, остановить кровотечение из губчатых ран костей, восполнить кровопотерю. Однако оказалось, что методика обезболивания при повреждениях таза разработана недостаточно. Остановка кровотечения из глубоко расположенного и закрытого мягкими тканями костяка таза задача трудновыполнимая. Существует несколько способов новокаиновой блокады при переломах костей таза: внутрибазовая анестезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову, внутрикостная анестезия по М. А. Тамаркину и И. Г. Герцену.Анестезия по Школьникову оказывает быстрое болеутоляющее действие, но, к сожалению, этот эффект бывает непродолжительным. Так же быстро прекращается и обычная внутрикостная анестезия, и поэтому их лечебное действие хотя и целесообразно, но явно недостаточно. Для изучения скорости рассасывания новокаина мы провели ряд экспериментов на кроликах и собаках (Сахаров Б. В., 1969). В 1-й серии животным производили внутритазовую блокаду введением смеси, состоящей из 1% раствора новокаина, физиологического раствора и 40% растворасергозина (по 15 мл каждого раствора). Последовательные рентгеновские снимки показали, что введенная в полость таза новокаиновая смесь распространяется по ложу подвздошной мышцы в пояснично-подвздошную область. Уже через 10 мин после введения половина смеси рассасывается и иiезает. Спустя полчаса в районе тазовых костей остается лишь незначительное количество раствора в виде следов введенной смеси. Через 2 ч после инъекции контрастная новокаиновая смесь полностью рассосалась и иiезла.