Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 2741. Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Профилактика одна из основных составляющих деятельности семейного врача. Чтобы эффективно воздействовать на факторы риска, врач общей практики может использовать следующую тактику.

    1. Каждый пациент, наблюдающийся у врача общей практики, должен быть оценен с точки зрения наличия и выраженности у него факторов риска. Для того необходимо не только собрать информацию об образе жизни самого пациента и его семьи, но и определить у него концентрацию холестерина в сыворотке крови.
    2. сообщить пациенту о возможности развития атеросклероза и его осложнений, а так же о том, что риск можно снизить, если изменить образ жизни (уменьшить массу тела, изменить диету, увеличить физическую активность, отказаться от курения).
    3. обучить пациента правилам здорового образа жизни.
    4. повторно обследовать пациента после «воздействия» на факторы риска.
    5. если уровень фактора риска остается высоким после модификации поведения или изменить образ жизни не удается, то необходимо разработать и применить медикаментозную коррекцию дислипидемий.
  • 2742. Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Центрального генеза: боль при данном состоянии (болевой тик) характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, по типу «удара током» ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениям. Локализованы боли в проекции 2ой и 3ей ветвей тройничного нерва. Продолжительность приступа от 2-20 секунд до 30сек-3 минут. У больного присутствует характерное поведение - больной «замирает как статуя». Невозможны умывание, улыбка, чистка зубов, бритье и даже разговор. Так же характерно отсутствие каких либо вегетативных проявлений.

  • 2743. Невральная амиотрофия Шарко-Мари
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Основным симптомом заболевания являются амиотрофии, которые начинаются симметрично с дистальных отделов нижних конечностей. В первую очередь поражаются разгибатели и абдукторы стопы, в результате чего стопа свисает, появляется характерная походка - степпаж (от англ. steppere - трудовая лошадь). Сгибатели стопы и приводящие мышцы поражаются позже. Атрофия мышц стопы приводит к когтевидной установке пальцев и деформации стопы, напоминающей стопу Фридрейха. Амиотрофический процесс постепенно распространяется на более проксимальные отделы. Однако в подавляющем большинстве случаев проксимальные отделы конечностей остаются сохранными; процесс не распространяется также на мышцы туловища, шеи и головы. При атрофии всех мышц голени образуется болтающаяся стопа. На этой стадии болезни часто отмечается симптом "топтания", когда больные в положении стоя постоянно переминаются с ноги на ногу. Атрофия мышц может распространяться на нижнюю часть бедер. Форма ноги в этих случаях напоминает опрокинутую бутылку. Как правило, через несколько лет атрофии распространяются и на верхние конечности. В первую очередь поражаются мелкие мышцы кисти, в результате чего кисть приобретает форму "обезьяньей лапы". Затем в процесс вовлекаются мышцы предплечья. Мышцы плеча страдают в значительно меньшей степени. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на выраженные атрофии мышц, больные могут в течение длительного времени сохранять трудоспособность. При неавральной амиотрофии часто наблюдаются нередко выраженные фаiикулярные подергивания в мышцах конечностей. При электромиографическом исследовании выявляются признаки невритического, переднерогового и супрасегментарного типов нарушения мышечного электрогенеза.

  • 2744. Неврозы
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических, психологических и социальных механизмов. При оценке роли того или иного этиологического фактора при неврозах возникают существенные трудности. Психотравматизация является ведущей причиной невроза, но ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других предрасполагающих условий (генетически обусловленная тАЬпочватАЭ и тАЬприобретенное предрасположение), которые являются результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. Трудно учесть все врожденные и прижизненные обстоятельства, получить валидные данные, ведь для этого необходимо провести сравнение с аналогичными характеристиками у здоровых людей. Кроме того, в происхождении невроза у конкретного больного соотношение этиологических факторов имеет неповторимое своеобразие, и усреднение этиологических показателей нередко приводит к противоположному результату.

  • 2745. Неврозы у детей (Конторльная работа)
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Патогенез. Собственно патогенезу неврозов предшествует этап психогенеза, во время которого происходит психологическая переработка личностью психотравмирующих переживаний, зараженных отрицательным аффектом (страх, тревога, обида и др.). В этом процессе участвуют защитно-компенсаторные психологические механизмы (переключение, подавление и др.) В случаях относительной силы и стойкости отрицательного аффекта, слабости механизмов «психологической защиты», наличии способствующих внутренних и внешних условий происходит психологический «срыв», ведущий к «срыву» высшей нервной деятельности в результате установленных И.П.Павловым физиологических механизмов «перенапряжения нервных процессов и их подвижности». Последующими нейрофизиологическими исследованиями Н.И.Гращенкова(1964), П.К.Анохина(1975) показан многоуровневый характер патодинамической функциональной системы при неврозах, в которой наряду с корковыми механизмами участвуют механизмы лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамуса. Важное место в патогенезе неврозов принадлежит биохимическим сдвигам. Выявлены определенные изменения обмена адреналина, норадреналина, снижение содержания ДОФА и дофамина в биологических жидкостях вследствие истощения симпатико-адреналиновой системы при хроническом стрессе у больных неврозами (Чугунов В.С., Васильев В.Н., 1984) и биохимические сдвиги в результате нарушений в системе гипоталамус гипофиз кора надпочечников (Карвасарский Б.Д., 1980).

  • 2746. Неврозы: классификация и лечение
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Больные особо чувствительны к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, - сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже раiесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте. Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

  • 2747. Неврологическая патология
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Для правильного лечения важно провести окончательную диагностику уже на ранней стадии. В первую очередь проводят компьютерную томографию (КТ), так как она почти во всех случаях позволяет отличить кровоизлияние от инфаркта. Однако геморрагический инфаркт (кровоизлияние в область инфаркта) выявляется не всегда. Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранней стадии. Однако она уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний и поэтому менее пригодна для экстренной диагностики. Если нет возможности провести КТ и МРТ, ценную информацию дает исследование спиномозговой жидкости (СМЖ), поскольку у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях субарахноидального кровоизлияния в СМЖ можно обнаружить кровь. Для неинвазивного исследования кровотока в сонных артериях используют окулоплетизмографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий. Наиболее информативно дуплексное УЗИ, которое объединяет визуализацию сонных артерий и доплеровское исследование кровотока в них. Методы компьютерной обработки позволяют с высокой точностью выявлять поражения в области бифуркации сонных артерий, однако для исследования дистальных отделов сонных артерий они менее надежны, а для оценки состояния вертебробазилярной системы и внутричерепных артерий практически бесполезны. Новый ультразвуковой метод транскраниальное допплеровское исследование позволяет косвенно оценить скорость кровотока в некоторых внутричерепных артериях. Церебральная ангиография - наиболее надежный метод диагностики, практически незаменимый, если планируется операция. В опытных руках вероятность осложнений невелика, особенно при использовании доступа через бедренную или плечевую артерию. Однако всегда есть риск инсульта или повреждения артерии катетером, поэтому ангиография должна использоваться строго по показаниям и только в тех случаях, когда без нее невозможно планирование лечения.

  • 2748. Неврологические синдромы поражения коры больших полушарий
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Как показал В. А. Бец, не только вид нервных клеток, но и их взаиморасположение неодинаково в различных участках коры. Распределение нервных клеток в коре обозначается термином "цитоархитектоника". В каждом клеточном слое, помимо нервных и глиальных клеток, имеются нервные волокна отростки клеток данного слоя или других клеточных слоев либо отделов мозга (проводящие пути). Строение и плотность залегания волокон неодинаковы в различных отделах коры. Особенности распределения волокон в коре головного мозга определяют термином "миелоархитектоника". Волоконное строение коры (миелоархитектоника) в основном соответствует клеточному ее составу (цитоархитектоника). Типичным для новой, neocortex, коры большого мозга взрослого человека является расположение нервных клеток в виде шести слоев (пластинок): молекулярная пластинка, наружная зернистая пластинка, наружная пирамидная пластинка (слой малых, средних пирамид), внутренняя зернистая пластинка, внутренняя пирамидная пластинка (слой больших пирамид или клеток Беца), мультиформная (полиформная) пластинка. На медиальной и нижней поверхностях полушарий большого мозга сохранились участки старой, archicortex, и древней, paleocortex, коры, имеющей двухслойное и трехслойное строение.

  • 2749. Неврологическое обследование новорожденного
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Доминирование парасимпатического (и содружественного ему серотонинергического) тонуса проявляется миозом, артериальной гипотензией, брадикардией и брадипноэ, аритмичным дыханием с эпизодами апноэ, обильной слюнной и бронхиальной секрецией. Кожные покровы гиперемированы, дермографизм, как правило, красный. Преобладание парасимпатикотонии характерно для тяжелых (иногда, терминальных) форм соматических и неврологических заболеваний (сепсис, синдром дыхательных расстройств, менингоэнцефалит, 11 стадия гипоксически-ишемической энцефалопатии, субтенториальные кровоизлияния). Чаще в неонатологической практике отмечается неустойчивость вегетативного тонуса (синдром вегетатавной дистонии или синдром вегетативно-виiеральных диiункций), что проявляется лабильностью диаметра зрачков, частоты и ритма сердцебиений и дыхания, меняющейся бронхиальной и слюнной секреции. Кожные покровы принимают пятнистый (тАЬмраморныйтАЭ) оттенок. Если при повороте новорожденного на бок нижняя половина туловища становится гиперемичной, верхняя бледной (симптом тАЬарлекина»), можно предположить незрелость вегетативной регуляции у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития, а также синдром вегетативной дистонии у доношенных детей, что чаще встречается при внутричерепных кровоизлияниях.

  • 2750. Неврология (отогенный менингит)
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

  • 2751. Невынашивание беременности
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    1. Инфекционные заболевания матери. Занимают важное место среди структуры причин невынашивания беременности. Хронические латентно протеающие инфекции: хронический тонзиллит, хронический аппендицит, инфекция мочевыводящих путей. Механизм действия инфекции различен: многие токсины проникают через плацентарный барьер поэтому при общих инфекционных заболеваниях патоегнными факторами могуть стать бактерии и вирусы и их токсины. При острых лихорадочных забоелваниях гипертермия также может привести к прерыванию беременности. Это прерывание беременности может наступить в результате внутриутробного поаржения плода, плодной оболочки и вследитсвие преждевременных сокращений матки.

  • 2752. Недержание мочи у мужчин
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    При наличии инфекции в мочеполовой системе назначают медикаментозную терапию, но она помогает лишь мужчинам с легкой формой недержания. В настоящее время с помощью современных хирургических методов можно избавить от недержания мочи большинство пациентов. Хирургический метод лечения необходим мужчинам iастичным или полным недержанием после операции на предстательной железе, с неврологическими заболеваниями, различными травмами головного или спинного мозга.

  • 2753. Недоношенные дети
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Отделение второго этапа выхаживания недоношенных планируется из раiета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год. Принципы санитарно-противоэпидемического режима в этих отделениях соответствуют таковым для отделений новорожденных в родильных домах. Выхаживание недоношенных на втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильном отделении. Недоношенные с массой при поступлении 1700 г и менее нуждаются в дополнительном обогреве (помещаются в кювез-кровать) в течение 2-3 недель. Кювезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используются чаще для больных недоношенных. Температура в палате должна быть 24-25°C. Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей - ежедневно. Взвешивают детей ежедневно, окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы 1700-1800 г. Выписка здоровых недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.

  • 2754. Недоношенные дети. Патологии недоношенных детей
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным iитается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, т.е. к моменту рождения доношенного ребенка). Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии. К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель. Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, т.е. при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны (если ребенок родился до 34 недели, то соответственно аваскурярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон). После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы - внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

  • 2755. Недостатнiсть пiдшлунковоi залози
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

     

    1. Быков В.А., Демина Н.Б., Китаева Н.Н. и др. Ферментные препараты, применяемые при недостаточности процессов пищеварения // Хим.-фарм. журн. - 2000. - № 13. - С. 3-7.
    2. Гдаль В.А., Замiсна терапiя у разi зовнiшньо- секреторноi недостатностi пiдшлунковоi залози //Сучасна гастроентерологiя. -2003. - № 1 (11). -С.36-40.
    3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдроме нарушенного пищеварения и всасывания //Лечащий врач. 2001. - №5, 6. - С.48-52.
    4. Губергриц Н.Б. Принципы ферментной терапии в гастроэнтерологии // Сучасна гастроентерологiя. -2001. - №3. - С.20-26.
    5. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000. - 416 с.
    6. Дегтярева И.И. Хронический панкреатит //Здоровя Украiни. -2002. - №4. С.22-27.
    7. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Баярман Н. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хронических панкреатитах // Клин. перспективы гастроэнтерол., гeпатол. - 2001. - №5. - С. 15-19.
    8. Лопаткина Т.Н., Авдеев В.Г. Диагностика и консервативное лечение хронического панкреатита // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - N1. - С. 13-17.
    9. Марченко Н., Опанасюк Н. Застосування ферментних препаратiв у лiкуваннi хворих на хронiчний панкреатит // Лiки Украiни. -2004. - №9. С.46-48.
    10. Передерий В.Т., Ткач С.М. Болезни поджелудочной железы. - К., 2001. - 238 с.
    11. Шульпенова Ю.О., Ивашкин В.Т. Корекция нарушений пищеварения ферментными препаратами поджелудочной железы // Русский медицинский журнал. 2005. Том №1. С.13-17.
    12. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фармакол. и тер. 1998. - № 1. С.17-20.
    13. Delhaye М., Meuris S., Gohimont A., Bucks K., Cremer М. Comparative evaluation of а high lipase pancreatic enzyme preparation and а standard pancreatic supplement for treating exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis // Еur. J. Gastroenterol. Нераtоl. -1996. - Vol. 8(7). - Р. 699-703.
    14. Sanoni В.. Antonelli М., Battistini А., Bertasi S., Соllurа М., Esposito РЖ. et al. Comparison of two enteric coated microsphere preparations in the treatment of pancreatic exotcrine insufficiency caused by cystic fibrosis // Dig. Liver. Dis. - 2000. - Vol. 32 (5). - Р. 400-411.
  • 2756. Недостаточность двустворчатого клапана
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Современное понимание гемодинамики клапанных пороков сердца, сопровождающихся сужением отверстия, обязано применению методов точного измерения давлений в полостях сердца и сосудов и величины кровотока через отверстие. Эти методы исследования со всей убедительностью показали, что основную роль в функциональном определении гемодинамики клапанного стеноза играет градиент давления, т. е. разница давлений в полостях, разделены суженным клапаном во время тока крови через него. Опыт показал, что при отсутствии анатомического сужения нормальный по объему кровоток проходит через клапанные отверстия сердца при очень малой разнице давлений. Разница давлений (градиент) между левым предсердием и желудочком во время диастолы в норме составляет около 1 мм рт. ст. или менее; при тяжелой же степени митрального стеноза этот градиент колеблется в пределах от 5 до 30 мм рт. ст. [Браунвальд и др.; Лоренс и др.; Гольдберг и др.]. Только при повышенном градиенте возможен переход относительно достаточного количества крови в желудочек во время его диастолы; т. о., величина градиента является основным показателем гемодинамики клапанного стеноза. Применяя принципы гемодинамики к клапанному стенозу, Р. и С. Горлины не только установили отношения между площадью отверстия, градиентом давления и скоростью тока крови, но и предложили формулу для определения величины отверстия. Если тон крови представляет простую струю и остальные факторы постоянны, то скорость кровотока представляет линейную функцию градиента давления между любыми двумя точками кровотока. Если ток крови через суженное отверстие не линейный, а вихревой, как это происходит во время пресистолы, то требуется большой расход энергии и скорость тока пропорциональна квадратному корню среднего градиента давления. В случае вихревого тока отношение между градиентом давления и скоростью тока крови через суженное отверстие графически может быть изображено в виде параболической кривой. Из этих данных можно сделать вывод, что для увеличения тока крови в 2 раза, как это бывает при умеренном напряжении, необходимо в 4 раза повысить градиент давления, т. е. разницу давлений в полостях, разделенных суженным отверстием. Определить степень сужения путем измерения одного только градиента давления невозможно, т. к. всякое изменение в скорости тока вызывает сравнительно большие изменения градиента давления. Особенно велико значение этого обстоятельства при измерении давления не в полном покое, а, напр., во время катетеризации сердца или операции на нем. Поэтому в клинической практике измерением давлений пользуются только для установления наличия или отсутствия стеноза. При недостаточности клапана кровоток через отверстие представляет сумму нормального притока и обратного тока. Поэтому, если не учитывать обратный ток крови, то расiитанная величина отверстия окажется намного меньше действительной. Из-за отсутствия точного метода измерения обратного кровотока вычисление по гидродинамическим формулам величины отверстия при стенозе и недостаточности клапана не представляется возможным. При значительном сужении отверстия время кровотока из предсердия в желудочек удлиняется: наполнение желудочка начинается раньше, чем в норме, т. к. повышенное давление в предсердии укорачивает время изометрического расслабления желудочка и продолжается до тех пор, пока давление в желудочке не достигнет уровня повышенного давления предсердия. Очевидно, что при данном уровне минутного объема удлинение времени кровотока (во время диастолы) через суженное отверстие приводит к уменьшению градиента давления. С изменением частоты сокращений сердца меняется время кровотока через отверстия сердца. Так как тахикардия укорачивает диастолу, то и время наполнения желудочков при каждом их расслаблении становится короче, меньше крови уходит из предсердия, давление в нем повышается. Поэтому тахикардия сама по себе увеличивает атриовентрикулярный градиент давления. Таким образом, клиническая картина, связанная со стенозом клапанного отверстия, определяется в значительной мере сократительностью миокарда; при митральном стенозе часто обнаруживается, что симптомы и гемодинамические изменения в большей степени обусловлены ослаблением миокарда, чем характером стеноза. У больных митральным стенозом градиент давления между легочной артерией и легочными капиллярами и вычисленное сосудистое сопротивление в легких возрастают иногда до весьма высокого уровня. Подобные гемодинамические изменения относят за iет морфологических изменений в сосудистом русле легких, вызывающих дальнейшее повышение систолического давления в правом желудочке. Дальнейшее развитие болезни ведет к ослаблению правого желудочка и общему венозному застою.

  • 2757. Недостаточность клапана аорты
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    При общем осмотре отмечается характерная бледность кожи («аортальная» бледность), связанная с рефлекторным понижением кровенаполнения сосудов кожи. Она особенно выражена при затяжном септическом эндокардите, для которого характерна анемия, при декомпенсации порока кожа приобретает пепельно-бледный оттенок. При iормировавшемся пороке обращает на себя внимание резко выраженная пульсация различных артерий («пляска артерий»), особенно сонных («пляска каротид»). Пульсация сонных артерий сопровождается синхронными ритмичными покачиваниями головы (при каждой систоле голова отклоняется кзади, а затем кпереди симптом Мюссе). Иногда можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных артерий («пульсирующий человек»). При осмотре полости рта отмечается пульсация язычка и миндалин (симптом Мюллера), пульсация языка при надавливании на его корень. Можно отметить также сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи); при исследовании глазного дна обнаруживается пульсация сосудов сетчатки. Патологическая пульсация может быть заметна и на артериолах в виде псевдокапиллярного пульса (симптом Квинке). Для его обнаружения надавливают на конец ногтя одного из пальцев руки таким образом, чтобы конец ногтя стал бледным, а основание розовым (видна смена розового и бледного тонов, соответствующая систоле и диастоле). Симптом Квинке можно также наблюдать на губе (при надавливании предметным стеклом), на коже лба (потерев ее до возникновения гиперемии). Псевдокапиллярный пульс объясняют следующим образом. В нормальных условиях артериолы не пульсируют, так как сила их систолического растяжения уравновешивается тонусом. При аортальной недостаточности мощная пульсовая волна «пробивается» в артериолы, вызывая их пульсацию, в то время как в капиллярах ток крови остается непрерывным.

  • 2758. Недостаточность клапана и сужение устья аорты
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    1. Врожденный аортальный стеноз обычно является подклапаннымили инфундибулярным. Непосредственно под клапанами аорты имеется сужение валиком фиброзно измененной мышечной ткани; при этом восходящая аорта может быть расширена. Этот порок не представляет исключительной редкости.

    1. Аортальный стеноз ревматического происхождения наиболее частая форма порока, при которой нередко наступает обызвествление аортальных клапанов.
    2. При септическом эндокардите разрастание полипоидно-тромботических масс может сузить аортальное отверстие; в случае излечения эндокардита аортального стеноза не бывает.
    3. Сифилитическое поражение вызывает расширение аорты и ее отверстия, поэтому оно не ведет к аортальному стенозу. Например, во всех 55 случаях сифилитического поражения аортальных клапанов имела место недостаточность аортальных клапанов и ни в одном случае не было стеноза аорты; сужение может образоваться лишь в том случае, если фиброзно измененные клапаны обызвествляются.
    4. Атеросклеротические изменения могут привести к аортальному стенозу при обызвествлении клапанов; по-видимому, гиперхолестеринемия способствует процессам кальцификации. Нередко трудно отличить первичную форму склерозирования и кальцификации клапанов восходящий склероз от вторичного склерозирования и кальцификации после ревматического эндокардита (Л.Я. Палеес).
    5. Относительный аортальный стеноз может возникнуть вследствие расширения аорты (атеросклероз, аортит) при значительной диспропорции между нормальным аортальным отверстием и возросшей полостью аорты.
  • 2759. Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективные исследования
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Описано много признаков пульсации средних и мелких артерий: при осмотре полости рта пульсация язычка и миндалин, пульсация языка, обнаруживаемая при надавливании на его корень; пульсация голеней у детей; пульсация радужки ритмичное сужение и расширение зрачка. При исследовании глазного дна обнаруживается пульсация сосудов сетчатки. Пульсация печени и увеличенной селезенки отмечается очень редко. Зона покраснения кожи (после трения) ритмично увеличивается и уменьшается; такие же колебания окраски кожи заметны в области ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя так наз. капиллярный пульс, или признак Квинке. Пульсаторные изменения окраски кожи связаны с ритмичным расширением мелких артериол (А.И. Нестеров и др.), а не капилляров; ток крови в капиллярах при аортальной недостаточности непрерывный, как и у здоровых людей. Так называемый капиллярный пульс может наблюдаться и у здоровых людей при значительной гиперемии кожи, напр. при нагревании. Так наз. сердечный горб отмечается только в случаях развития порока в молодом возрасте. Всегда заметен увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок сердца; нередко он расположен по передней подмышечной линии; наряду с подъемом верхушечного толчка иногда заметно легкое втяжение в области соседних межреберий. В случаях значительного увеличения сердца становится заметным систолическое втяжение передней грудной стенки медиально от верхушечного толчка, которое происходит от присасывающего влияния левого желудочка, выбрасывающего в аорту большой объем крови. Иногда может наблюдаться массивное движение предсердечной области выпячивание ее левой половины и западение правой; если же происходит также выпячивание во II и III межреберьях справа (вследствие расширения аорты), то систолическая пульсация предсердечной области приобретает вид волнообразного движения. При быстром и большом наполнении левого желудочка бывает заметна диастолическая пульсация грудной стенки.

  • 2760. Недостаточность клапанов и сужение отверстия легочной артерии
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    4.Аускультация. Первый тон обычно ослаблен. Второй тон легочной артерии, как правило, акцентуирован вследствие повышенного давления в легочной артерии и ее расширения от основной болезни, напр. митрального стеноза. Наиболее ценный признак недостаточности клапанов легочной артерии диастолический шум во 11 и 111 межреберьях слева; шум дующий, убывающий в силе; нередко сравнительно тихий, он кажется более поверхностным, чем аортальный. При митральном стенозе этот шум относительной недостаточности легочной артерии называется шумом Стилла. Диастолический шум начинается непосредственно после второго тона; он может усиливаться при вертикальном положении больного (Гергардт); шум проводится по направлению к левой ключице или в III и IV межреберья справа, но не на верхушку сердца (рис. 2). Нередко в области аускультации легочной артерии выслушивается также и систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию.

    1. Артериальный пульс не представляет особенностей, он может быть малым.
    2. Артериальное давление чащ бывает несколько понижено; пульсовое давление остается в пределах нормы.